杜双 关燕
延安市人民医院 陕西延安 716000
【摘 要】目的：观察护理干预降低小儿气管插管患者非计划性拔管的效果。方法：选取2011年12月～2015年12月符合入选标准的100例患者，将其随机分为对照组（50例）和实验组（50例），对照组按照常规的气管插管方式进行护理，实验组在常规护理的基础之上采取护理干预的手段，比较对照组和实验组气管插管非计划性拔管率。结果：观察组患者非计划性拔管发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：护理干预的措施能够切实降低患者非计划性拔管发生率，有效将患者的生命质量提高。
【关键词】气管插管；护理干预；非计划性拔管
气管插管术主要是在人工气道的基础之上进行的，在危急时刻能够改善患者的呼吸功能，其是抢救危重患者必须掌握的一种技术。气管插管非计划性插管（Unplanned Extnbation，UEX），其实一种较为常见的并发症状之一，所发生的概率为6%～15%，发生UEX的患者有可能因为器官发生撕裂而逐步停止通气，病情较为严重可能会导致死亡。本文对我院近一年内的气管插管100例患者进行研究和分析，并对其中50例实施护理干预的措施，此种方式能够有效降低UEX的发生了，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年12月-2015年12月期间气管插管患者100例，将其随机分为两组。对照组50例，其中男35例，女15例，经口插管患者11例，经鼻插管患者39例，年龄在0～13岁之间不等。实验组50例，其中男29例，女21例，经口插管患者20例，经鼻插管患者30例，年龄在0～12岁之间不等。对两组患者的病情、年龄以及性别进行比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组按照常规的方式进行护理，观察组在常规护理的基础之上采取以下几种措施：第一、给予插管患者必要的保证和一定的心理支持，在护理期间与其进行良好交流。特别是针对清醒并且情绪较不稳定的患者，在护理过程中必须与其进行良好的沟通，使患者在治疗期间明确气管插管的作用以及自行拔管的危险性；对于经口插管的患者一定要告知咬管的危险性，同时也需要让患者了解到拔管的时机，使其得到相应的保证和安慰。这种方式能够切实将患者紧张的心理消除[1]。
第二、适当使用镇定剂。针对昏迷并且高度烦躁的患者，可以根据遗嘱使用镇定剂。在注入镇定剂时必须确保安全和及时，注射之后可以使用呼唤和刺痛的方式确认患者处于镇静的状态，防止与呼吸机之间存在抵抗的状况，在极大程度上将患者的不适感减轻，同时减少呼吸机的做功对治疗有着积极的影响，同时也在很大程度上减少患者因意识不清醒和烦躁而并发的几率。
第三、约束肢体行为。无论是针对昏迷的患者还是意识清醒的患者，都需要对其进行肢体约束，根据情况可以之约束两上肢，而对于极度烦躁者必须约束四肢。约束上肢的部位大多是手腕处，要注意约束的松弛度，大约放入一个手指为宜，每隔两个小时需要放松约束。
第四、密切观察。根据相关报道显示：每日的23：00到次日的2：00和6：00到8：00是患者拔管频率的高发时间段，因此在这两个时间段内，护士必须加强对患者的观察，值班忽视必须对这种行为有着高度的重视，定期对插管的固定情况和深度进行仔细观察，了解患者在治疗期间气囊是否漏气以及约束肢体是否处于放松的状态等，进而组织患者的拔管行为和脱管的状况发生。
第五、严格按照技术操作流程执行。护士在对患者进行护理的过程中，如翻身、搬运、吸痰等，需要两名甚至以上的护士进行合作，一人只需要负责看管插管管道，避免出现UEX的现象[2]。针对使用呼吸机的患者，在翻身期间，需要先将回路（呼吸机螺纹管）放置在翻身的一面，使其能够切实供患者移动头部，使用支架对其进行扶托，在条件允许的情况之下，可以将气管插管与呼吸机分离，将患者翻身摆好之后，再将呼吸机摆好，避免因为翻身而导致脱管状况的发生。
1.3观察指标
首先计算出两组患者发生非计划性拔管发生的几率；其次了解两组患者非计划性拔管的原因。
1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者非计划性拔管发生几率的比较
对照组发生UXE12例，发生的几率为24.00%，实验组发生UXE2例，发生的几率为4%，两组比较有显著性差异，P＜0.05，实验组的非计划性拔管发生的几率明显小于对照组，如表1所示。
注：P＜0.05
2.2两组患者非计划性拔管的原因
两组患者拔管的原因基本相同，对照组患者拔管的原因便是因为其所具有的烦躁心理，不受控制的将管拔出，其中镇静不足而导致非计划性拔管有6例，因痰痂堵塞的有1例，因气囊和导管不固定拔除的有3例，因为操作不当而拔除的有2例；而相应的实验组分别为2例、1例、0例、1例。比较两组发生的原因没有明显差异（P>0.05）。
3 讨论
发生UEX的现象是护理期间所产生的意外，其将会对患者产生严重的影响，这种影响有可能是致命的[3]。因此，在护理期间必须对患者进行详细的观察。本观察发现观察组UEX发生的几率要明显小于对照组（P<0.05）。同时了解到护理干预能够切实降低UEX发生的几率，明确在护理期间必须重视与患者之间的沟通，了解到患者真实的需求，适当对高危患者使用镇定剂以及有效肢体约束的方式，都能够在一定程度上较少非计划性拔管发生的几率，使用此类方式能够确保患者的生命质量和安全。
参考文献：
[1]马洁葵，李绮慈.强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].护理学杂志，2013，13（02）：65-67.
[2]周丹.综合护理对神经外科重症监护气管插管非计划性拔管的干预效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，06（01）：135-136.
[3]胡海珍.护理干预对减少ICU气管插管非计划性拔管的作用[J].基层医学论坛，2014，06（03）：319-320.
论文作者:杜双,关燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 计划性论文; 气管论文; 发生论文; 实验组论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;