衡阳市南华大学附属南华医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：探析当前医院中药饮片质量管理和储藏存在的常见隐患以及对应处理手段。方法：通过回顾归纳方式了解医院中药饮片质量管理存在问题，针对性采取合理干预措施。结果：目前中药饮片贮藏较为常见的变质现象包括生霉、虫蛀、变色、走油、风化以及其它管理不善问题。结论：当前中药饮片在质量管理和贮藏方面依然存在多种问题，需要对各种隐患高度重视，制定严格全面的防范制度，保障中药饮片质量，是提高患者干预方案疗效和对其健康负责的重要体现。
【关键词】医院；中药饮片；质量管理
中药饮片作为中医药文化的重要物质载体，其质量关系到药物的有效性和人民群众的用药安全，也关系到医院诊疗水平的高低，在一定程度上影响了医院的整体发展。而造成中药质量下降、临床疗效降低的主要因素是中药的质变，如果贮藏与保管不当，使药物发生了质变，将会直接影响中药质量及临床疗效，甚至危及患者用药安全。因此，做好医院中药饮片的质量管理与贮藏尤为重要。本文将从以下几个方面来探讨中药饮片的质量管理与贮藏。
1 贮藏中常见的变质现象
1.1 生霉
生霉即是霉菌在药材表面或内部滋生的现象。大气中存在大量的霉菌孢子，散落在药材饮片表面，遇到适宜的温度（25℃左右）、湿度（空气相对湿度 75 %以上或者饮片含水量超过 13%）、适宜的环境（如阴暗不通风的场所）、足够的营养条件下，萌发成菌丝，并产生酵素分解药材饮片中蛋白质、糖类、脂肪、胶质等，导致饮片腐烂变质，失去药效[1]。多发生在潮湿闷热的季节，高温、高湿条件下更易发生。尤其是像淡豆豉、瓜蒌、肉苁蓉等含有营养物质的饮片，更容易被霉菌感染，出现发霉变质的情况，从而失去药效。
1.2 虫蛀
虫蛀是指害虫侵入中药内部所引起的破坏作用。药材经虫蛀后有的形成孔洞，产生蛀粉，有的外形被完全蛀成粉状，失去药用价值。当温度为 20~35℃、空气相对湿度65 %以上、药材饮片含水量超过13 %以上时害虫极易生长。多见含糖、蛋白质、淀粉、脂肪、挥发油等成分的中药饮片，如白芷、山药、党参、蛤蚧、桃仁、乌梢蛇等。
1.3 变色
各种药材都有固定的色泽，色泽是药材品质的标志之一。如药材储存不当，可使色泽改变。药材变色与所含成分、烘干时温度过高、使用某些杀虫剂，以及贮藏温度、湿度、日光、氧有关。变色中药饮片主要有花类和叶类，由于受温度、湿度、光照、氧气等因素影响，导致其药物内部化学成分在酶或非酶的作用下，发生氧化、分解、聚合、缩合等反应，形成大分子的有色化合物，使中药饮片变色，影响原有质量。常见的如红花、菊花、大青叶、金银花的变色等。
1.4 走油
走油又称泛油，是指某些药材的油质泛于药材表面或因药材受潮、变色、变质后表面泛出油样物质的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此类饮片主要是糖类、挥发油、油脂类药材，如 柏子仁、杏仁、桃仁、当归、肉桂、天门冬、麦冬、太子参、枸杞子等中药饮片。
1.5 风化
有些矿物药容易风化失水，使药材外形改变，成分流失，功效减弱，如明矾、芒硝、胆矾等。
1.6 其他
富含油脂的药材饮片，长期堆积，通风不良，局部温度增高发热焦化烧灼，如柏子仁、海金沙等；有的饮片水分含量过高，堆积中热量难以散发，局部高热炭化甚至自燃如菊花、红花等。一些胶类、树脂类饮片受热变软粘连，如阿胶、乳香、没药等；一些芳香、气味浓烈类饮片保管贮存不当，气味易散失，如砂仁、豆蔻、肉桂等；还有冰片、薄荷脑等中药饮片则易升华变性，影响质量[2]。
2 贮藏保管
2. 1 入库验收
出于对饮片质量的保证，在药品入库前要进行验收，鉴别真假，并严格检查药品的纯度、含水量、炮制品质、片型、色泽、气味、老嫩程度、新陈货、过度硫熏、盐水或明矾水泡增重、伪品或掺伪、包装、等，只有检验合格的药品才可以进行贮存。根、根茎类、藤木类、叶、花、皮类、动物及菌藻杂质含量不得超过 2%，果实类、种子类、全草类、树脂类杂质不得超过 3%。含水量必须适中，一般来说，饮片临界含水量除菌藻类控制在 4%~5%外，其余均控制在 7%~ 13%左右。入库验收时以牙感适中、无粘手、剥断饮片时可听见清脆断裂声为宜[3]。
2.2 库房管理
根据饮片的性质和仓库的情况，对入库的中药饮片进行分类贮存。贮存药品的仓库应当有良好的通风、保持阴凉干燥，没有日光的直接照射。药品要贮存在离地 10cm以上的位置，湿度保持在 60 ~70%，温度在0 ~30℃。仓库应当配有温、湿显示计，并且要做好防潮、防虫、防鼠等措施。为防止湿气侵入，贮存饮片的木箱或纤维纸箱尽可能存放在密封良好的铁罐或铁桶中，有的药品应当更为小心，可存放在加有石灰或硅胶等干燥剂的陶瓷罐或缸中。在药物使用时，要先使用那些先开始贮存或容易变质的药物，从而有效防止药物因过度贮存而变质失去药效[4]。
2.3 饮片养护
中药饮片在贮存过程中，采取合理有效的养护方式，对于保证饮片的安全有效至关重要。常用的养护技术有清洁安全养护、干燥防潮养护、低温或高温养护、封闭养护、对抗养护、药剂熏蒸养护等，新技术养护如气调养护、远红外加热干燥养护、微波干燥养护、气幕防潮养护、除氧保鲜养护及辐射防霉除虫养护等新技术和手段，以达养护目的。
对抗养护是采用两种或两种以上的药物同贮或采用一些有特殊气味的药物同贮，相互克制，起到防虫、防霉的作用。如牡丹皮与泽泻，花椒与蛤蚧，人参与细辛同贮等；大蒜防芡实、薏苡仁生虫等；白酒防人参、枸杞生虫；当归防麝香走气色等。但应注意防止药材之间的掺混和“串味”。如人参不宜用冰片、樟脑、薄荷脑等防虫，以免沾染异臭。
如果在养护中发现了可能存在质量问题的药品或长时间贮藏的药品，应当及时抽取样品送往药品检验机构进行检验。如果发现了确有质量问题的药品，应当立即停止发货，设置标识，并向有关部门报告，对其进行复查处理。在养护时，还应当做好养护实验，并积累和分析数据，以便更好地进行饮片的贮存养护。
3 不同成分中药的分类贮藏
含淀粉较多的饮片，如山药、葛根、泽泻等，应贮藏于通风、干燥处，以防虫蛀和霉变；
含糖分及黏液质较多的饮片，如熟地、党参、甘草、蜜制冬花等，应密闭包装置于通风、干燥、阴凉处贮藏；
富含挥发油类的饮片，如薄荷、当归、木香等，易升华的冰片、樟脑，酒制当归、大黄，醋制香附、延胡索等，易风化的硼砂、芒硝等，均需密封贮藏于阴凉干燥处；
种子类饮片，如莱菔子、薏苡仁、菟丝子等，可贮藏于陶罐或缸内密闭；
花类饮片易发生色变和散失香气，因而贮存时要避免光照，且时间不宜超过一年。如果受潮，可以摊晾、阴干或30℃～40℃低温烘干，但不要暴晒和高温烘烤。
纤维和木质类饮片不容易质变，因而大部分全草类药容易保管，只有少数较容易发生霉变和虫蛀，例如半边莲，这些就应于干燥处保存，且不宜时间过长。
少数贵重饮片，如麝香、牛黄、鹿茸等，应与一般饮片分开，专门管理；
毒、麻中药要严格按照有关毒、麻药品管理规定贮藏管理，不可与一般饮片同贮一起[5]。
综上所述，中药饮片贮藏与管理方法是在长期的实践中积累起来的，并不断完善。在具体应用时，应结合实际，因地制宜，选择正确、科学的贮藏养护方法。同时要认真细心，经常检查，严格贮藏管理与养护，才能确保中药饮片的质量，让中药的储存与管理朝着科学化、制度化和常规化方向发展，从而推进中药事业的进步和发展。
参考文献：
[1] 张喜锋.中药饮片质变原因及贮藏养护对策[J].临床医药实践，2009，18（9）：684-685
[2] 罗新舟.浅谈中药饮片质变现象及贮存养护方法 [J].湖北中医杂志，2007，29（5）：54
[3] 杨国清.把好中药饮片采购及入库关[J].河南中医，2003，23（5）：60-61
[4] 秦春怡.浅析中药饮片的储存与养护[J].贵阳中医学院学报，2014，36（1）：106-107
[5] 孙民长.中药饮片的贮藏与养护[ J].辽宁中医药大学学报，2007，9（4）：162
论文作者:肖国丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
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