摘要：目的 探讨小切口、普通手术切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优势利弊。方法 将180例急性阑尾炎患者随机分为观察组和对照组，对照组行普通手术切口阑尾切除术，观察组行小切口阑尾切除术，比较两组疗效。结果 观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后卧床时间、住院时间均比对照组低；观察组患者术后无并发症发生，对照组患者术后出现11例并发症，发生率为12.2%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 小切口手术治疗急性阑尾炎患者效果显著，具有恢复快，并发症发生率低、创伤小等优点，值得临床使用。
关键词：小切口阑尾手术；普通手术切口阑尾切除术；急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床上较为常见的急腹症，而手术是治疗急性阑尾炎的主要方法。随着近年来检查设备以及手术操作技术的不断发展，小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎已经被广泛普及，并且取得了很好的临床治疗效果[1-2]。本文采用了两种手术方式对我院2015年3月~2017年4月的180例急性阑尾炎患者进行治疗，并两种手术方式的应用效果进行了比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2015年3月~2017年4月收治的180例急性阑尾炎患者为研究对象，所有患者临床症状均表现为典型转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛、呕吐、高热等，且所有患者均经过B超检查，确诊为急性阑尾炎，发病时间<48h。随机将180例患者分为对照组和观察组，每组各90例。其中对照组男性50例，女性40例，年龄15~49岁，平均年龄（32.4±2.6）岁；观察组男性52例，女性38例，年龄13~48岁，平均年龄（33.5±3.1）岁。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者在术前完善体格检查，主要包括影像学检查、血尿常规、凝血系列、乙肝病毒五项、实验室生化系列等。常规备皮、消毒、铺消毒铺巾。
普通手术切口切除术：麦氏点压痛做长5~7cm切口，或旁正中6~15cm切口，检查右下腹，看见阑尾，明确诊断，游离阑尾系膜，结扎阑尾动脉、阑尾根部，在接近阑尾端0.5cm处切断阑尾，然后消毒，处理残端，合并处理盲肠水肿，采用1号线单层缝合或用八字包埋。
小切口阑尾切除术：患者采用连续硬膜外麻醉后取平卧位，以右下腹B超所见阑尾根部对应的皮肤位置行一长约2~2.5cm小切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，并且分离肌层到达腹膜层，将腹膜外翻固定在铺巾上。术者在直视下沿着结肠带寻找阑尾，阑尾找到后根据阑尾炎症以及粘连等情况采用顺行或逆行切除阑尾，结扎阑尾系膜血管，并对残端进行消毒，采用荷包缝合式包埋处理，最后采用1号丝线依次关闭腹腔。
1.3观察指标
观察患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后卧床时间、住院时间以及术后并发症等情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用（平均数±标准差）表示，用t检验；计数资料用%表示，用X2检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者术后相关指标比较
观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后卧床时间、住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见下表1。
表1 两组患者术后相关指标比较
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组患者术后并发症比较
观察组患者术后没有出现并发症情况，对照组患者术后出现4例切口感染、5例腹腔脓肿、2例肠粘连等情况，并发症发生率为12.2%，两组并发症发生率比较差异明显，具有统计学意义（X2=11.716，P<0.05）。
3讨论
急性阑尾炎属于外科常见疾病之一，右下腹阑尾区即麦氏点压痛是患者的主要临床特征，通常是由于梗阻或感染所致。随着近年来外科手术技术的不断发展，临床上常用开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术以及小切口阑尾切除术对急性阑尾炎患者进行治疗，但小切口阑尾炎切除术以创伤小、恢复快、并发症低等特点被广泛应用于急性阑尾炎手术中，又因为术后无明显瘢痕，更容易被阑尾炎患者接受[3]。而且伤口较小的手术不会对周围组织造成大的损伤，有利于患者的早期活动和恢复。与普通手术相比，小切口阑尾炎切除术对医疗器械、设备的要求不高，更适合基层医院运用，有利于减少了医院的经济负担。但因为小切口除术难度大，所以对手术者技术水平要求较高；更需要注意的是，小切口手术因为切口较小，会存在视野不清晰等问题，易出现冲洗不切底、残端处理不到位等情况，增加术后感染的风险，所以，医生在采用小切口手术时需要谨慎小心，尽量避免出现以上情况[4]。本文研究显示，观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后卧床时间、住院时间均比对照组低；观察组患者术后无并发症发生，对照组患者术后出现4例切口感染、5例腹腔脓肿、2例肠粘连等并发症情况，发生率为12.2%，两组比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结果说明小切口阑尾切除术比普通切口手术、腹腔镜阑尾切除术等更适合治疗急性阑尾炎。
综上所述，急性阑尾炎患者采用小切口阑尾切除术可以有效减轻手术对患者机体的损伤，具有良好的治疗效果。患者在术后不仅恢复快，并发症发生率低，而且具有手术时间短，术中出血量少等优势，可作为临床治疗急性阑尾炎的首选方法。
参考文献
[1]杨小东. 传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎的疗效比较[J]. 中国民族民间医药，2014，23（19）：44.
[2]王宏杰. 小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果对比[J]. 中国社区医师，2015，31（31）：44-45.
[3]张庆钊，田仲义. 普外科临床中急性阑尾炎治疗临床研究[J]. 大家健康（学术版），2016，10（10）：81.
[4]尹英斌，邓青华. 小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床分析[J]. 中国当代医药，2013，20（31）：36-37.
论文作者:王俊华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
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