【摘要】目的：探讨小儿支气管肺炎的临床治疗方法。方法：选取2015年6月至2016年5月期间，我院收治的支气管肺炎患儿23例，对其治疗方法进行总结与分析。结果：经过我院的积极的临床治疗，23例患儿中显效14例，占60.87%，有效8，占34.78%，无效1例，占4.35%，总有效率为95.65%。结论：小儿支气管肺炎为儿童呼吸道常见疾病，经过综合有效的治疗，治疗总有效率相对较高，患儿的预后较好。
【关键词】小儿；支气管肺炎；治疗
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0037-02
小儿支气管肺炎（bronchopneumonia）为是儿童特别是婴幼儿时期常见感染性的疾病之一，为儿童住院治疗最常见原因之一，多发于2岁以内的儿童[1]。支气管肺炎又称为小叶性肺炎，多发生在寒冷的冬春季节与气候骤变时。支气管肺炎多是由病毒、霉菌、细菌及肺炎支原体等的病原所引发的，也可以由细菌与病毒“混合感染”。细菌性的支气管肺炎主要以肺实质性的损害为主，病毒性的支气管肺炎主要以间质受累为主。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2016年5月期间，我院收治的支气管肺炎患儿23例，其中男性患儿12例，女性患儿11例，患儿年龄4月龄至12岁，平均（3.9±1.1）岁，所有患儿均经过X线影响检查后确诊为支气管肺炎。
1.2 治疗方法
1.2.1一般治疗 保持患儿所处病室的空气清新，以18～20℃的室温最为适宜，湿度保持在相对60％。保持患儿呼吸道的通畅，并及时清除其上呼吸道的分泌物，及时变换体位，便于痰液的排出[2]。适当的增加营养，患儿的饮食需富含蛋白质与维生素，并坚持少量多餐原则，对于重症不可以进食的患儿，可以对其进行静脉营养。在条件允许的情况下，不同的病原体患儿应进行分室居住，避免交叉感染。
1.2.2病原治疗
1.2.2.1抗生素治疗 现有的研究资料表明，大多数的重症支气管肺炎是因细菌感染所引起的，或是在病毒感染基础上联合细菌感染，因此需要使用抗生素进行治疗[3]。抗生素的使用原则为：首先，根据患儿的病原菌选用适合的敏感药物；其次，坚持早期治疗、联合用药的原则；而后，药物应为渗入下呼吸道的浓度较高药物；最后，用药需坚持足量及足疗程的原则，对于重症患儿宜进行静脉途径的给药。目前临床中常用的抗生素为大环内酯类药物，大环内酯类药物包括红霉素、罗红霉素、交沙霉素及阿奇霉素等，对于衣原体肺炎、支原体肺炎等均具有一定的疗效[4]。对于患儿的治疗需要持续至其体温恢复正常后的5～7天，或临床症状消失后的3天。对于支原体肺炎至少需要坚持用药2～3周，避免复发。因葡萄球菌肺炎相对比较顽固，容易出现复发或并发症，因此，对于因葡萄球菌引发的支气管肺炎，疗程应适当的延长，并在患儿体温恢复正常后坚持用药2周。若患儿的病原菌明确，可以根据其病原选择相应的抗生素进行治疗。对于肺炎链球菌感染患儿，若为青霉素敏感者应首选青霉素G进行治疗；若为青霉素的低度耐药患儿仍可首选使用青霉素G，但使用的剂量需要加大，同事也可使用第1代及第2代的头孢菌素进行治疗[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于青霉素高耐药以及有危险因素患儿需要首选万古霉素及头孢曲松进行治疗。若患儿感染流感嗜血杆菌，其治疗首选联合羟氨苄青霉素与克拉维酸进行治疗，备选头孢菌素及新大环内酯类进行治疗。若患儿感染葡萄球菌，首选使用苯唑青霉素及氯唑青霉素进行治疗，备选头孢菌素进行治疗。若患儿感染卡他莫拉菌，其治疗首选联合羟氨苄青霉素与克拉维酸，备选头孢菌素及新大环内酯类。若患儿感染肠杆菌科(例如大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等)细菌，其应首选头孢曲松及头孢噻肟进行治疗，单用及在必要时联和使用丁胺卡那霉素。
1.2.2.2抗病毒治疗 对于病毒性的支气管肺炎，目前尚无十分理想的抗病毒治疗药物，常用于临床治疗的为三氮唑核苷及干扰素。当患儿使用三氮唑核苷是，每日需肌注或静脉滴注10mg/kg，也可使用超声雾化后再吸入，该药物对呼吸道的合胞病毒与腺病毒十分的有效。当患儿使用干扰素进行治疗时，其对病毒性肺炎十分的有效[6]。雾化后再吸入的效果优于肌注疗效。在早期应用基因工程的干扰素进行治疗的病毒性肺炎的疗效更佳，通常疗程为3～5天。
1.3 疗效判定
显效：患儿咳嗽、气促或呼吸困难症状基本消失，经X线检查肺部阴影基本吸收；
有效：患儿咳嗽、气促或呼吸困难症状有所改善，经X线检查肺部阴影部分吸收；
无效：患儿咳嗽、气促或呼吸困难症状无改变失甚至严重，经X线检查肺部阴影未吸收。总有效率为显效率与有效率的和。
2.结果
经过我院的积极的临床治疗，23例患儿中显效14例，占60.87%，有效8例，占34.78%，无效1例，占4.35%，总有效率为95.65%。
3.结论
除此之外，支气管肺炎患儿还可进行对症治疗与糖皮质激素治疗，对症治疗主要包括：
（1）氧疗：但凡存在呼吸困难、口唇发绀、喘憋及面色苍灰的患儿需要立即进行给氧处理。鼻前庭的给氧流量是0.5～1L/min，氧气的浓度不宜超过40％[7]。同时，氧气需要进行湿化，避免损伤患儿的气道上皮的细胞纤毛。缺氧较为明显的患儿可以使用面罩及头罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧气浓度为50％～60％，如果患儿出现呼吸衰竭，需要对其应用人工呼吸机。
（2）保持患儿呼吸道的通畅：患儿可以适当的使用祛痰剂，在雾化后吸入。
（3）支气管解痉剂：其主要适合喘憋较为严重的患儿，保证患儿拥有充足的液体摄入量，利于痰液的排出。
（4）治疗心力衰竭：除给氧外、镇静外，患儿还需增强心肌的收缩力，减缓心率，提升心搏出量，降低体内的水钠潴留，以此来减轻患儿的心脏负荷。
（5）腹胀的治疗：对于伴有低钾血症的患儿需要及时的补钾。例如患儿为中毒性的肠麻痹，此时应当禁食、减轻胃肠压力，并肌注新斯的明，环节患儿症状[8]。而糖皮质激素主要适用于中毒症状较为明显的患儿，当患儿出现严重的喘憋、中毒性脑病、胸膜伴有渗出的伴脑水肿、感染性休克以及呼吸衰竭时需要及时的注射糖皮质激素。常用的糖皮质激素为地塞米松，每日注射2～3次，每次注射2～5mg，3～5日为一个疗程。通过以上综合有效的治疗方法，小儿支气管肺炎可以得到有效的治疗及康复。
【参考文献】
[1]厉敏香,范铮,方成超.小儿肺炎支原体肺炎诊治体会[J].中国全科医学,2011,14(9):996-997.
[2]胡皓夫,曹利静.小儿肺炎的治疗[J].中华实用儿科临床杂志,2011,26(4):239-240.
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[4]王红.小儿肺炎支原体肺炎诊治体会[J].健康必读旬刊,2011(4):84.
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[7]关秀梅.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].医药前沿,2014(8):449-457.
[8]周艳平.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].北方药学,2015,25(1):43-44.
论文作者:王英,王立红,封秀梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
标签：肺炎论文; 患儿论文; 支气管论文; 支原体论文; 小儿论文; 青霉素论文; 头孢菌素论文; 《心理医生》2018年17期论文;