樊应尧
云南省武定县人民医院普外泌尿科 651600
【摘 要】 目的：分析临床中输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的方法的应用以及治疗效果。方法：采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石46例,。其中，4例为输尿管上段结石，42例为输尿管中、下段结石(双侧输尿管结石2例)。结果：钬激光碎石术一次性碎石治疗后结石排净率93.47%(43/46);手术时间介于22～102min之间，平均（60±2.5）min;手术后住院4～11天，平均（7±0.5）天;1～6 周结石排净。术中出现2例出血较多中途终止碎石术、1例结石移位。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石具有创伤小、取石精确、并发症少、恢复快等特征，值得在临床中推广与应用。
【关键词】 输尿管结石；钬激光碎石术；治疗效果
输尿管结石是泌尿外科最常见病症之一。因在输尿管局部内结石易渐成嵌顿，而导致炎性增生反应的发生，并使肉芽组织包裹结石与其和输尿管壁形成粘连。所以，在传统体外冲击波碎石术临床治疗效果不理想的情况下，而应行开放手术，但创伤又较大[1]。近年，随着钬激光治疗技术的快速发展，同时借助于输尿管镜技术，钬激光碎石术已成为治疗输尿管结石的重要手段。选取我院2014年6月-2015年6月采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者46例进行分析研究，一次碎石成功43例，临床治疗疗效满意，现做报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 选取我院2014年6月～2015年6月46例输尿管结石患者，其中男32例，女14例；年龄20～71岁，平均（43.25±2.45岁；患者病程3d～5年，平均（2.1±0.4）年。有4例患者行体外冲击碎石失败病例，结石位于输尿管上段的患者4例，中段患者22例，下段患者20例，结石直径0.6～1.7cm，平均（1.1±0.05）cm；此外，46例患者均排除结石下方输尿管无畸形、尿路感染、扭曲。所有患者病例均通过尿路X 线平片、B超、逆行造影检查或静脉肾盂造影而明确诊断。
1.2 治疗仪器 科瑞达激光公司生产的钬激光碎石机，WOL公司F8.0/9.8输尿管镜。
1.3 手术方法 在腰硬联合麻醉下取截石位，采用F8.0/9.8输尿管镜、科瑞达钬激光碎石机，在液压泵的灌注下与成像系统直视下，输尿管镜进入膀胱，在输尿管开口将输尿管导管或导丝进行置入，在其引导下应用“旋转法”或“压撬法”进入输尿管口。进镜后下调灌注压力，继续进镜，在窥见结石后，550μm光导纤维自操作腔直抵结石。将功率设置为能量0.6～0.8J，若结石坚硬可上调为1.0～1.2J,结石必须击碎至直径＜2mm，甚至粉末状，从而以利于排出。手术后行双J管留置，留置时间为2～4周[2]。术后2～3 d进行尿路平片（KUB）复查，以再次确认是否有结石残留，在无其他特殊情况下，术后1～3d后拔除导尿管。
2 结果
46例输尿管结石中43例为一次碎石成功，术后结石排净率93.47%(43/46)，效果良好。其手术时间介于22～102min之间，平均（60±2.5）min;1～6 周结石排净。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾积水症状明显减少甚至消失，肾功能得到明显改善或恢复正常。所有患者病例中2例结石手术中出血较多终止碎石而行Eswl治疗；1例输尿管上段结石移位而改为经皮肾镜钬激光碎石术。其中的21例患者术后呈现不同程度肉眼血尿，经临床对症处理后治愈，无黏膜撕脱、输尿管穿孔、急性肾功能不全及输尿管石街形成等术后并发症[3]。手术后住院4～11天，平均（7±0.5）天，痊愈后转为出院处理。
3 讨论
钬激光是脉冲式发射激光，具有发射时间极短的特点，其远小于组织的热传导时间，对周围组织热损伤极小，通过氪闪烁光源激活钬元素，从而产生出脉冲式近红外线激光，其2140nm的波长正处于水的吸收范围，同时钬激光的脉冲方式则可瞬间产生出上千瓦峰值的功能，而促使被照射组织，如结石的表面迅速水汽化膨胀而致使结石裂解，因此，钬激光对各种密度、成分的结石均可有效地予以击碎。钬激光又可以切割柔软的泌尿组织,是当前最为先进的，也是最常用的开放手术治疗手段之一[4]。输尿管结石手术是否成功，其关键在于能否顺利进镜与防止结石移位，同时还需防止手术并发症如输尿管穿孔、尿路感染、黏膜撕脱、出血、输尿管石街形成以及急性肾功能不全等的发生。自钬激光碎石术在临床应用以来，积极推动了泌尿系统输尿管结石的临床微创治疗[5]。
本文通过输尿管镜钬激光碎石术进行了临床治疗实践，46例输尿管结石患者一次性碎石成功率百分之九十以上，手术后一次性结石排净率为93.47%（43/46）。进一步证实了钬激光具有高效的碎石率，同时在不容易引起结石移位的前提下，可以将结石击碎成小于1mm的微粒，利于其排出体外。此外，应用钬激光及输尿管镜共同配合，在碎石的过程中，还可以对输尿管息肉、狭窄段等一起进行切除、治疗；既可以全面提高了碎石成功率，还可以对其相关合并症给予以准确治疗。应注意的是，在进行手术时，须严格控制好钬激光的功率，若功率过大，极容易造成结石移位，而造成输尿管壁损伤。本次分析就出现1例结石移位的现象。所以，在进行钬激光碎石过程中，须选取适当的功率，并提高临床医师的碎石技术，以进一步提升钬激光的治疗效果，并最大程度地避免并发症发生[6]。
综上所述，相对于传统碎石技术而言，输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石具有如下优点:(1) 手术创伤小、时间短、水肿轻，又可同时处理息肉、狭窄。(2)对结石冲击力小、一次性碎石率高、可粉碎任何成分的结石，粉碎程度高、结石不容易移位。(3) 配合经皮肾镜、膀胱镜、腹腔镜等器械，是可靠的治疗泌尿系结石技术。(4) 结石排净时间明显缩短，减少住院时间，值得在腔内泌尿外科推广应用。
参考文献
[1] 张勇,李促进,谭国鹏,李文科.钬激光碎石治疗输尿管结石96例临床分析[J].中国微创外科杂志.2010(04)
[2] 贾锐.输尿管镜钬激光碎石术治疗56例输尿管结石的疗效分析[J].吉林医学.2012(21)
[3] 吴忠,姜昊文,张华魏,陈智新,历春军,丁强,张元芳.钬激光碎石术治疗泌尿系结石(附1216例报告)[J].中国微创外科杂志.2006(07)
[4] 赵永斌,胡卫列,吕军,邓志雄,曹启友,邱晓拂,张利朝,杨菁华,肖远松.输尿管镜下钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策[J]. 中国内镜杂志.2008(02)
[5] 彭英峰,李勇,张波,李凤玲,李青.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J].山东医药.2009(22)
[6] 彭波,施建昌,郑金良,余斌,黄文强,郑军华.输尿管镜下钬激光治疗尿路结石230例[J].中国内镜杂志. 2005(06)
论文作者:樊应尧
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 输尿管结石论文; 患者论文; 手术论文; 《医师在线》2015年11月第22期供稿论文;