陈桂梅 李丽岩
【摘 要】 我们通常所说的"无痛分娩"，在医学上其实叫做"分娩镇痛"。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。
【关键词】 无痛分娩； 镇痛； 宫口
“无痛分娩”起源于国外，至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30%～40%的比例，准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。
药物性分娩镇痛
有很多种方法，有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。现在临床上常用的主要有两种:
1．椎管内阻滞镇痛。包括硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞等。是当宫口开到3厘米，产妇对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。采用间断注药或用输拄泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1/5，浓度较低，镇痛起效快，可控性强，安全性高。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。产妇头脑清醒，能主动配合，积极参与整个分娩过程。
2．笑气镇痛。笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定比例与氧气混合吸入，对呼吸、循环无明显抑制作用，对子宫、胎儿也无明显影响。吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停止数分钟后作用消失。在助产人员的指导下，易于掌握。可以使分娩的妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还能缩短产程。但是在临床上，部分产妇可能会出现镇痛不全的情况。
无痛分娩的方法
非药物镇痛，如产前教育、心理劝导、肌肉放松、产程中调节呼吸。
1．呼吸镇痛：在第一产程早期，采用胸式呼吸，要深而慢，宫缩开始和结束时用鼻子吸气，用口呼气，间歇时停止。在第一产程末，呼吸快而浅;第二产程时深吸气后屏气。也可由丈夫或陪伴的助产士按摩下腹部、腰骶部，再与呼吸法相结合。
2．压迫止痛法：用手指压迫髂前上嵴、髂嵴或耻骨联合或用双手握拳压迫腰部、骶部。
3．电磁刺激：采用神经电刺激仪HANS，HANS仪器在产程中镇痛。
4．水针镇痛：在第5腰椎棘突划一纵形中线，左右旁开2cm，再向下2cm，共4个注射点，经皮内注射无菌注射用水0.?5ml形成1.5cm的皮丘。
无痛分娩的流程
我们这里所说的无痛分娩是指目前国际上做通行的技术——硬膜外止痛法，就是在分娩的第一产程，产妇头脑清醒的情况下，由麻醉医师在产妇背后大约腰部的高度，插入一支注射针至一定的深度，然后经由此针头，将一条非常精细且柔软的导管置入产妇的硬膜外腔，在脊椎的硬膜外腔注射麻醉药，阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导，很大程度上减轻产痛，产妇可以活动正常，轻松愉悦地度过分娩过程。
一般来说这个过程约需10分钟左右来完成，药物注射至硬膜外腔也需要10-15分钟让药物发生作用。接着采用持续性滴注的方式，至生产完成婴儿娩出，母子均安。一切稳定后再移除导管。
符合无痛分娩的人群
专家提示：除了一些产科急症、背部受伤或感染、腰椎畸型或曾经手术过、产前出血、休克及凝血方面有问题的产妇不适合作无痛分娩外，绝大多数产妇均可使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有以下情况者尤其适合：特别怕痛的初产妇;宫缩强烈导致严重产痛者;合并妊娠高血压综合征、糖尿病、心脏病、肾脏病或呼吸道疾病的产妇。
对无痛分娩的要求
①对产程无影响或可加速产程;②对母婴无害;③起效快，作用可靠，能达到全产程(约10小时左右)的镇痛，方法简便;④产妇需清醒，能配合分娩。
优 点
技术成熟无痛分娩虽然在我国还是一项新鲜事物，但是它在国外已经应用得很普遍了，准妈妈可以放心享用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。
1．安全：无痛分娩采用硬膜外麻醉，医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，这药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5，即淡淡的麻药，是很安全的。
2．方便：当宫口开到三指时通过已经放置的药管给药，分娩妈妈带着药管可以到处活动，因此很方便。
3．药效持久：大约在给药10分钟后，分娩的妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。医生打一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后继续打药，如此往复，直至分娩结束。
4．适合人群广：大多数分娩妈妈都适合于无痛分娩，但是如有妊娠合并心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
不用进手术室 无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。
总之，以止痛为目的的无痛分娩可以令分娩妈妈十分满意，至于是否采用还是由准妈妈自己决定吧!
缺 点
后遗症是因人而异，绝大部分人都不会发生任何后遗症。无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，这宗麻醉总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，发生率很低，而且这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响。理论上讲，更严重的并发症的可能性是存在的，比方说低血压等等，但发生机率都非常低，而且医生一定会在您选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。所以，您大可放心。
无痛分娩的注意事项
无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“腰椎脊膜外腔注射止痛法”。
需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可完全恢复。
虽然，剖宫产也是通过“腰椎脊膜外腔注射”来达到麻醉止痛的效果，但“无痛分娩”既可免除“刀光之灾”，又能避免或减轻分娩时的痛苦，其优点较之剖宫产，又“更上一层楼了”。
“无痛分娩”并不是整个产程的无痛。处于安全的考虑，目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2～3cm时进行椎管内阻滞。产妇的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，也会增加对疼痛的敏感度，因此，做好精神上的准备也是减轻疼痛感的一个好方法。不管用什么方法都很难做到绝对不痛，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。
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论文作者:陈桂梅,李丽岩
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：产妇论文; 硬膜外论文; 子宫论文; 医生论文; 腰部论文; 方法论文; 麻醉药论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;