孙 晶
(沈阳市肛肠医院 110002)
摘要：混合痔嵌顿水肿是肛肠疾病临床常见的急症之一，均占就诊病人的三分之一左右，任何年龄的人都可以发生，但多见于中老年人且男性多于女性，治
疗手段多采用手术疗法，本文主要是通过多年的临床护理经验，对混合痔围手术期护理发表一下自己的护理体会，包括术前护理、健康教育、术后观察与护理、
饮食护理等。
关键词：混合痔水肿 围手术期 护理
混合痔嵌顿水肿是肛肠病常见的临床急症之一，约占就诊病人
的1/3 左右，任何年龄的人都可以发病，但多见于中老年人且男性多
于女性，发病的原因有许多，与解剖因素有关，直肠上静脉丛属于
门V 系统，无静脉瓣，当经常站立或坐着工作时，静脉回流困难，
血液凝滞，加之，直肠上、下静脉丛壁薄、位浅，易于扩张成痔。
再有就是腹内压增高如经常便秘、壬辰前列腺肥大、腹水等也可发
生痔的水肿嵌顿。中医则认为是风、湿、燥、热之邪侵袭，伤及胃
肠、血脉不行、湿热下注所致，虽为局部炎症，实与全身有连带关
系，患者来诊主要表现为剧烈疼痛、痛苦面容，主拆排便时出血是
最主要症状，长期出血引起食血。多数患者有贫血，便后内痔脱出，
脱出的痔块由小变大，初时可自行还纳，严重时，脱出的痔块嵌顿、
水肿。痔的颜色呈青紫色，肛周围水肿、小便困难、腹胀、恶心、
呕吐或伴有轻度发热。
病例
1、临床资料
本组病例25 例，其中男性患者20 例，女性5 例，均以“肛门剧
烈疼痛、脱肛、不能回纳、小便困难”为主诉来诊，收入院治疗，
经我院临床治疗与精心护理痊愈出院。
2、混合痔水肿为手术期术前护理及术前准备
2.1 术前心理护理：此类病一般发病比较急，而且痔嵌顿后，疼
痛较强，入院求医治疗的心情比较急切，想马上得到救治，缓解疼
痛。来诊后我们护士首先接触患者，让患者熟悉自己的病情，告诉
患者，不要焦虑、恐惧。通过我们的治疗您的病是可以痊愈的，要
配合医生增强战胜疾病的信心，消除恐惧心理。我们加强巡视，关
心体贴病人，鼓励其讲出心中的感受和对我们医务人员的要求，给
予细心、持久而热忱的照料和安慰，鼓励家属多给予探望、陪伴、
关心、照顾、以熟练的技术获得患者的信赖。详细解释住院和手术
的重要性和必要性，讲解手术前准备术中的配合及术后的注意事项，
接触心理负担，说服病人围手术期必须戒掉烟酒辛辣刺激食物，以
免使病情加重，住院时间延长。病人均能以良好的心态迎接手术。
2.2.1 辅助检查
患者入院后护士要认真填写护理病历，询问病史及过敏史，协
助患者完成各项辅助检查。如：EKG、B 超、血、尿、便的化验室检
查等，并告之检查的必要性，是全面了解病人的身体状况。如果检
查有异常情况，应根据病变部位，给予相应的治疗。
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2.2.2 术前局部用药
混合痔水肿病人手术前必须消肿，一般治疗是用我院通过多年
临床实践自制的消炎止痛洗剂（4 号洗药）坐浴，方法是取20g 洗药，
加1000 毫升开水冲调，患者先采取熏蒸，水温适宜后再坐浴清洗，
擦干后外敷我院冲合膏适量，配合物理疗法每日红外线照射二次，
使混合痔水肿消退、萎缩、具有手术的适应症，以保证手术的成功。
2.2.3 术前准备
术前3 日少渣饮食，口服肠道杀菌剂，预防感染，手术当日晨
禁食，手术前肠道准备开塞露20m 灌肠，排净大小便。灌肠时动作
轻柔，以防擦伤粘膜，引起内痔出血，做好手术区的皮肤准备；保
持肛门皮肤干净，女性月经期报告医生，延期手术，护士带上病例
手术通知单，患者穿好患者服带上止血带送往手术室。
3、术后护理
3.1 术后心理护理
术后患者最关心的就是手术的结果，能否彻底去除病因，能否
再需要二次手术，护士应根据患者不同的年龄、不同的文化层次、
应对患者手术的情况用温暖的语言，耐心的讲解、并告之手术后疾
病的痛苦已经减轻了一多半，剩下就是修养、慢慢调理，让患者通
过我们的实际工作，熟练技术对护士产生信任。通过与其谈话了解
患者的心理动态，做好患者的思想工作，减轻患者的思想负担，对
家庭负担较重的患者，应与之谈话，给予精神上和物质上的帮助，
解除负担、配合医生治疗，树立战胜疾病的信心，早日康复出院。
3.2 术后生命体征的观察
术后12 小时之内，每半小时巡视一次病人，注意观察有无出血，
可查看创口敷料，渗血情况及测量血压、脉搏、呼吸及脸色的变化。
如有出血现象，护士首先不要慌，要镇静，嘱病人不要活动，应绝
对卧床休息，立即通知医生，准备好消毒物品，敷料、器械等，填
塞肛门压迫止血用，必要时做好输血的准备。
3.3 尿潴留
术后24 小时左右应注意有无腹胀及尿潴留。由于手术时麻醉所
致，反射性抑制的作用，膀胱松弛，加之肛门内辅料、填塞过紧或
手术后肛门疼痛，反射性引起膀胱括约肌痉挛。处理方法一般采用
腹部热敷，听流水声，针刺疗法，经上述处理仍无效实行导尿，导
尿应严格遵守无菌操作原则，以免合并尿路感染。
3.4 疼痛
可以辅助心理护理，疼痛较轻者口服止痛药，重者可遵医嘱肌
肉注射杜冷丁50 毫克。
3.5 术后饮食
术后应可给高蛋白的、高营养饮食。术后当日给予半流食，禁
食辛、辣刺激食物。恢复期应多食有胶质的食物，纤维素含量高的
食物，防治便秘腹泻。
3.6 术后48 小时服用阿片可减少肠蠕动，有控制排便的作用。术
后3 日尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。术后每次排便换
药前应用4 号洗药温水坐浴，注意病人有无排便困难，大便变细，
便失禁等肛门括约肌松弛的现象，并鼓励病人如有便意时，尽快排
便，经常作肛门收缩舒张运动。
3.7 对卧床 做好晨晚间护理，创造安静舒适环境，保证患者充足
睡眠，有利于疾病的康复。
4、健康教育及出院指导
4.1 饮食指导：注意饮食卫生、高营养粗纤维饮食，少食刺激食
物，防治便秘与腹泻。
4.2 加强体育锻炼，每日坚持做提肛运动。
4.3 注意局部卫生情况，养成勤换内衣、便后坐浴的好习惯。
4.4 指导患者注意劳逸结合，避免久站、久蹲、久坐，增加腹压，
防治疾病复发。
4.5 定期检查 通过我们科学、全面而精心的护理工作，患者康
复出院，经随防无复发。
论文作者:孙 晶
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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