黑河市爱辉区妇幼保健院 黑龙江黑河市 164300
摘要：目的：探讨咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉过程中的干预价值及对患者生命体征的影响分析。方法：选择2016年1月-2017年1月我院收治的脊椎骨折患者60例，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组给予咪达唑仑麻醉，观察组给予咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉。对两组给药前后生命体征相关指标、麻醉苏醒时间及麻醉效果进行比较。结果：给药后观察组的心率和呼吸频率明显优于给药前和对照组（P<0.05），而血氧饱和度与对照组无显著差异（P<0.05）。观察组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间明显短于对照组，麻醉术后10 min OAAS评分明显高于对照组，麻醉优良率（96.7%）明显高于对照组（73.3%）（P<0.05）。结论：咪达唑仑联合瑞芬太尼用于脊椎骨折手术麻醉，具有麻醉效果满意、苏醒快速等优点，值得临床推广。
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关键词：咪达唑仑联合瑞芬太尼；脊椎骨折；干预价值
Abstract： Objective： To investigate the intervention value of midazolam combined with remifentanil in the anesthesia of vertebral fracture surgery and its influence on the vital signs of patients. Methods： Sixty patients with vertebral fracture treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was given midazolam anesthesia， and the observation group was given midazolam and remifentanil anesthesia. Before and after administration of the two groups of vital signs related indicators， anesthesia recovery time and anesthesia were compared. Results： After administration， the heart rate and respiratory rate in the observation group were significantly better than those in the pre-administration group and the control group （P <0.05）. There was no significant difference （P <0.05） between the oxygen saturation and the control group. The resuscitation time， open eye time， extubation time and the recovery time of the directional force in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The OAAS score at 10 min after anesthesia was significantly higher than that in the control group， and the excellent anesthesia rate （96.7%） was significantly higher than that of the control group （73.3%） （P <0.05）. Conclusion： Midazolam combined with remifentanil is suitable for the surgical treatment of vertebral fracture. It has the advantages of satisfactory anesthetic effect and rapid recovery， which is worthy of clinical promotion.
Key words： midazolam combined with remifentanil； vertebral fracture； intervention value
脊椎骨折患者在进行外科手术过程中，由于外伤性骨折给患者带来了严重的疼痛和心理创伤，因此，术前麻醉对于减轻患者的痛苦及缓解心理恐惧显得十分重要。麻醉用药选择及效果在很大程度上影响手术过程，要求麻醉用药必须做到麻醉诱导快、镇静充分、镇痛完善、肌松效果好，且术后具有麻醉效果满意、苏醒快速等优点，值得临床推广。
1.资料与方法
1.1相关知识背景
脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落脊椎骨折脊椎骨折时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。
1.2基本资料
选取2016年1月-2017年1月我院收治的脊椎骨折患者60例，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组给予咪达唑仑麻醉，观察组给予咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉。对两组给药前后生命体征相关指标、麻醉苏醒时间及麻醉效果进行比较。患者中平均年龄45.7岁。主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
1.3治疗方法
脊柱骨折者从受伤现场运输旨医院内的急救搬运方式至关重要，一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤，正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上，或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。 治疗 有其他严重多发伤者，应优先治疗技术损伤，以免救伤员生命为主。
2.结果
给药后观察组的心率和呼吸频率明显优于给药前和对照组（P<0.05），而血氧饱和度与对照组无显著差异（P<0.05）。观察组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间明显短于对照组，麻醉术后10 min OAAS评分明显高于对照组，麻醉优良率（96.7%）明显高于对照组（73.3%）（P<0.05）。咪达唑仑联合瑞芬太尼用于脊椎骨折手术麻醉，具有麻醉效果满意、苏醒快速等优点，值得临床推广。
3.讨论
每块脊椎骨分椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前、中、后三柱。前柱包含了椎体前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱则包含了椎体的后1/3，纤维环的后半部分和后纵韧带；而后柱则包含了后关节囊、黄韧带及脊椎的附件、关节突和棘上以及棘间韧带。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓，因此对每的脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱（胸10-腰2）处于两个生理幅度的交汇处，活动度又大，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动：在Y轴上有压缩、牵拉和旋转：在X轴上有屈、神和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动。有三种力量可以作用用于中轴：轴向的压缩，轴向的牵拉和在横面上的移动。三种病因不会同时存在，例如轴向的压缩和轴向的牵拉就不可能同时存在。因此胸腰椎骨折和颈椎骨折可以分别可以有六种类型损伤。
脊椎骨折重在预防，现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，部分人的生活失去正常规律，运动减少，缺乏运动或者过劳运动都很容易导致脊椎骨折，所以加强对脊椎骨折等疾病的认识，营造良好的生活环境，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。
参考文献：
[1]李健春.咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的应用研究 [J].西南国防医药，2014（03）：23-24.
[2]徐俊峰.咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术患者麻醉中应用观察[J].中国卫生管理标准，2015（32）：366-367.
[3]袁剑伟.用咪达唑仑联合瑞芬太尼对行脊椎骨折手术患者进行麻醉的效果探析 [J].当代医药丛论，2015（09）：23-24.
论文作者:徐琪
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/19
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