云南省曲靖市妇幼保健院儿外科 655000
摘要：目的 探讨小儿先天性重度肾积水经开放手术、后腹腔镜手术治疗的效果。
方法 选取我院于2014年6月-2016年6月间收治的70例先天性重度肾积水患儿进行研究，随机将患儿分成治疗组、对照组各35例。对照组给予开放手术治疗，治疗组采用后腹腔镜手术治疗，比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛评分。结果 治疗组的住院时间、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分均比对照组小，对比有差异（P<0.05）。结论 小儿先天性重度肾积水经后腹腔镜手术治疗后，患者的住院时间明显缩短，术后疼痛较轻，值得临床推广。
关键词：重度肾积水；患儿；后腹腔镜
肾积水在儿童中比较常见，小儿先天性肾积水发生的原因在于输尿管一小段出现狭窄，从而导致阻塞，肾脏内尿液于肾脏内停滞的一种疾病[1]。轻度肾积水无明显症状，难以被发现，随着患儿病程的延长，会伴有明显的症状，必须及时采取治疗措施[2]。目前，手术是最主要的治疗方式，通过给予手术治疗，能够取得良好的疗效，不过在手术前，临床医师要为患儿选取合理的术式，提高临床疗效。本文主要分析小儿先天性重度肾积水经开放手术、后腹腔镜手术治疗的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院收治的70例先天性重度肾积水患儿（2014年6月-2016年6月）作为研究对象，随机将其分成对照组（35例）、治疗组（35例），分别经开放手术、后腹腔镜术治疗。在对照组中，女12例，男23例，年龄为1-10岁，年龄均值（5.18±1.09）岁，13例右肾积水，22例左肾积水。在治疗组中，女14例，男21例，年龄为1-11岁，年龄均值（5.54±1.14）岁，15例右肾积水，20例左肾积水。两组患儿的一般资料无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组：实施全麻，取健侧卧位，将腰部垫高。于腋后线第12肋缘长下1.5cm部位，将皮肤切开，经血管钳，对肌层→腰背筋膜给予钝性分离处理，于腹侧中线，对患儿的腹膜进行推移，取自制气囊，将其于腹膜后间隙放置，保持时间为3-5min，待患儿的腹膜充分扩张后，操作人员便可将气囊取出。置入腹腔镜，对压力进行调整，穿刺患儿的腋中线肋缘下以及腋前线肋缘下方，取穿刺套管（5mm），将其放置于腋后线第12肋缘下，对切口进行缝合。将患儿的输尿管上段暴露，明确梗阻部位，将肾盂剪开，促使肾盂口的形状呈现为喇叭状，纵行切开患儿的输尿管，经可吸收线，对肾盂、输尿管给予缝合处理。肾盂造瘘管选择F8乳胶管（一次性），选取F3输尿管外支架管置于吻合口上方部位，将吻合口前壁利用可吸收线缝合。术后14-20d，可将肾盂造瘘管拔除，术后9-14d，可将输尿管外支架[3]。
对照组：术前给予常规铺巾消毒，选取患儿患侧部位的腰部斜切口，后续手术部位与上述基本一致。
1.3 观察指标
观察患儿的术中出血量、手术时间、住院时间以及疼痛评分。疼痛评估标准[3]：利用VAS进行评估，分值为0-10分，分值越高，说明疼痛越严重。
1.4 统计学方法
利用SPSS20.0软件统计数据资料，计数、计量资料分别采用X2表、t表检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
治疗组的手术时间、住院时间、术后疼痛评分以及术中出血量均小于对照组，对比有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
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3 讨论
小儿先天性肾积水在儿科中非常常见。肾盂输尿管连接部位发生梗阻是导致该病发生的主要原因。一般来说，大多数先天性肾积水患儿症状不是特别明显，未能够引起患儿及其家长的重视，很多都是因为患儿腹部出现包块隆起后才就诊，导致病情延误，进展成重度肾积水后才入院接受治疗。如果患儿未能够及时接受治疗，则会导致肾脏功能受到很大损害，目前，临床主要通过手术治疗，改善患儿病情。
以往使用的开放手术对患儿机体造成的创伤相对较大，手术切口长，术后身体恢复慢，且伴有明显的疼痛感，不易于被患儿接受。后腹腔镜手术则具有微创的特征，术中出血量少，能够对病变部位直接进行观察，不会影响腹腔脏器，术后身体恢复快，治疗效果更显著[4]。
为促进患儿早日恢复健康，应采取一定干预措施，对患儿各项体征展开严密监护，行去枕、平卧体位，并使其头部保持侧片状，避免误吸问题发生。②对患儿展开吸氧干预，加强心电监护的同时，对其呼吸频率、血压指数等进行测定，查看患儿是否存在高热难退、血压异常、口唇紫绀或者是心率加快等现象。一旦出现上述问题，除了要及时告知主治医师外，还要配合其进行处理。③对于放置引流设备的患儿，不仅需对其管道设备妥善固定，而且还要对不同管道进行明确标记，嘱咐患儿避免大范围活动，并向其家长讲解管道干预价值，避免管道脱落问题发生[5]。④加强对输尿管设备支架的干预，防止位移。
肾积水本身属泌尿外科多见症，在小儿中的发病率也非常高，且以先天性肾积水为主，其本质上属肾脏畸形的表现形式，肾盂输尿管组织的连接点出现梗阻问题、输尿管组织出现息肉问题等都可能诱发先天性肾积水，往往需要展开手术救治，但患儿普遍存在承受力偏差的问题，在手术应激因素影响下，大多患儿转归质量会受到影响，甚至可能有管道脱落、出血、漏尿或者是感染等问题出现，所以还要配合展开干预技术，在术前展开密切沟通、疾病宣教以及专业诊断的基础上，术中还要对患儿情绪进行安抚，并于术后展开体征监护工作、体位指导工作、引流干预工作等，在提升围术期整体安全性的同时，促使患儿顺利出院。近年，由于家长儿童保健意识增强以及医疗常识的提高，患儿肾积水的年龄也在不断减小。实施输尿管成形术后患儿会出现不同程度的疼痛，且需要留置引流管。因此，给予积极有效的综合护理干预，有利于缓解患儿痛苦，避免感染发生，降低术后并发症率，促进患儿的早日康复[6]。
从本次研究结果来看，治疗组采用后腹腔镜术治疗后，患儿的住院时间、手术时间、术中出血量以及术后疼痛评分明显小于对照组，研究证实，后腹腔镜术的应用能够缩短患儿的住院以及手术时间，控制术中出血量，减轻术后疼痛，值得临床推广。
参考文献：
[1]张玥. 后腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性重度肾积水临床疗效对比[J]. 中国医疗器械信息,2016,(22):97-98.
[2]花晨朝,蔡忠林,陶瑞雨,周逢海,李海元. 后腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性重度肾积水的临床疗效对比[J]. 中国医学装备,2016,(08):66-69.
[3]王仪锡,蔡林强,康力峰,胡月光. 小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察[J]. 中国民康医学,2015,(03):51-52.
[4]尹智峰. 小儿肾积水手术治疗及临床效果观察[J]. 中国卫生产业,2013,(35):150+152.
[5]陈毅夫. 小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察[J]. 中国卫生产业,2012,(34):32-33.
[6]杨逊军,邓宇江,甘俊任,肖邦友,周曼新. 腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿先天性膈疝疗效观察[J]. 海南医学,2012,(10):39-40.
论文作者:马顺芬
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
标签：患儿论文; 输尿管论文; 肾积水论文; 先天性论文; 手术论文; 术后论文; 小儿论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;