（四川省芦山县疾病预防控制中心 四川芦山 625600）
【摘要】 目的：对妊娠合并高血压的临床护理方法进行讨论与分析。方法：选取2013年我院收治的52例妊娠合并高血压患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：经过全面的护理后，52例孕妇中有38例剖宫产，14例顺产，新生儿均正常，孕妇中有1例出现胎盘早期剥离，经过积极的治疗和全面护理后，好转并出院。结论： 针对妊娠合并高血压患者，需要进行全面的护理，针对患者的病情，制定科学的护理方案，规避可能出现的危险因素，确保母婴安全。
【关键词】妊娠合并高血压；护理；体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）05-0050-02
妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病，临床表现主要为水肿、高血压和蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心力衰竭、肾衰竭[1]。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年我院共收治52例妊娠合并高血压患者，其中初产妇40例，经产妇12例，年龄最小的为22岁，最大的为38岁，52例患者中，肥胖12例，贫血15例，原发性高血压15例，多胎10例。
1.2 方法
妊娠期高血压可根据病情决定门诊治疗或住院治疗。注意饮食及休息，必要时镇静，间断吸氧，加强产前检查，密切监护母儿状况[2]。子痫前期应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静休息、合理扩容及必要时利尿，密切监测母儿情况，适时终止妊娠，防止子痫及并发症的发生。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于子痫前期和子痫病人。镇静药物适用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的抑制作用。降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张压高者。扩容应在解痉的基础上进行，扩容治疗时，应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。利尿药物仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。用药过程中应严密监测病人的水和电解质平衡情况以及药物的不良反应。适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效方法。终止妊娠的方式有引产，适用于子宫颈条件成熟者。剖宫产适于子宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者，引产失败者，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。
2.护理
2.1 一般护理
保证休息，注意适当减轻工作，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠。在休息和睡眠时以左侧卧位为宜，目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫－胎盘的循环[3]。调整饮食，病人需摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐和液体不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。加强产前保健酌情增加产前检查次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止病情发展；同时向孕妇及其家属讲解相关知识，并督促孕妇每天数胎动，监测体重、血压，定期复查尿蛋白，便于及时发现异常；提高孕妇的自我保健意识，并取得家属的支持和理解。
2.2 病情观察
每天观察血压，尤其是舒张压的变化；定期进行尿常规及24h尿蛋白定量和定性检查，每日或隔日测体重。如病人诉头晕、头痛、目眩等自觉症状，则应提高警惕，防止子痫的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定期进行眼底及其他相关检查，注意并发症的发生。询问有无腹痛、心悸、阴道出血等症状，检查胎位、胎心，注意子宫壁紧张度及胎动情况，以便及时发现胎盘早剥[4]。避免腹部外伤，应用镇静剂后应卧床休息，避免长时间仰卧位，使子宫静脉压升高导致胎盘早剥。定期检查凝血功能，注意有无鼻出血、牙龈出血、抽血时针头容易堵塞、注射针孔出血等出血倾向。观察有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍等脑水肿表现。给脱水剂时，注意观察意识状态、瞳孔、肢体活动及利尿效果，以监测颅内病变情况。使用甘露醇时应快速静脉滴注，肺水肿者禁用。观察有无皮肤黄染、右上腹疼痛，结合尿常规及肝、肾功能检查等了解肝、肾受损情况。
2.3 分娩期护理
引产(经阴道分娩)：第一产程中，严密观察产程进展，还应注意病人的自觉症状、血压、脉搏、尿量及子宫收缩情况，遵医嘱给药，保持孕妇安静。第二产程中，尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴切开、低位产钳或胎头吸引助产[5]。第三产程中，注意使胎盘及胎膜及时娩出，预防产后出血。胎儿娩出后继续监测血压，病情稳定后方可送回病房。剖宫产术：护士应认真做好接生和母儿抢救的准备。
2.4 产褥期的护理
产后安静休息，限制探视，严密观察，防止产后子痫发生。观察子宫收缩及阴道出血量。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，严防产后出血。加强会阴护理，防止感染。提供有效的心理支持，防治产后抑郁症。如妊娠失败，要协助病人及其家属度过哀伤期。
2.5 健康教育
指导饮食与休息。减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，尤其是钙的补充，对预防本病有一定作用。保证孕妇足够的休息，休息时以左侧卧位为主。加强产前检查，教育病人掌握不适症状及用药后不适反应的处理。指导家属给予孕妇心理和生理支持，保持愉快的心情。掌握产后的自我护理方法，加强母乳喂养的指导。讨论生育计划。患该病孕妇的再发生率为12％～51％，下次妊娠时仍属高危人群，应重视并随诊，尽早接受孕期保健指导。
3.结果
经过全面的护理后，52例孕妇中有38例剖宫产，14例顺产，新生儿均正常，孕妇中有1例出现胎盘早期剥离，经过积极的治疗和全面护理后，好转并出院。
4.讨论
妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，表现为血压上升；肾小动脉痉挛使肾血流量减少，组织缺氧，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，加之肾小管功能不全，尿中出现蛋白；同时肾小球滤过率也降低，钠的排出减少，引起水钠潴留，出现水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑、眼、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，视网膜水肿、剥离，心、肾衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等。针对妊娠合并高血压患者，需要进行全面的护理，针对患者的病情，制定科学的护理方案，规避可能出现的危险因素，确保母婴安全。
【参考文献】
[1] 田红香.妊娠合并高血压的护理[J].内蒙古中医药.2014.17:173-174.
[2] 李琼华.妊娠合并高血压的临床护理探讨[J].按摩与康复医学.2012.3(12):310-311.
[3] 马锐.妊娠合并高血压60例临床护理分析[J].今日健康.2014.13(9):171.
[4] 郁艳玲.妊娠高血压综合征的护理干预[J].中国实用医药.2013.8(27):206-207.
[5] 王会玲.妊娠期高血压疾病患者的护理[J].河南外科学杂志.2009.15(2):141-142.
论文作者:何本艳
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：高血压论文; 胎盘论文; 孕妇论文; 产后论文; 肺水肿论文; 子宫论文; 病情论文; 《心理医生》2015年5期供稿论文;