【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0323-01
评判性思维是由德国法兰克福学派于20世纪30年代提出，它是以一种教育思维方式和教育价值观的形式存在的。1989年，美国护理联盟把评判性思维列入衡量护理的评价标准。评判性思维内涵包括一系列认知和技能，它是合理的自省性思维，注重于决定相信什么或做什么，其是个体在复杂情况中，灵活应用自己拥有的经验及知识，对面临的问题在反思的基础上进行分析和推理以做出合理的判断，对其解决方法能正确进行取舍[1]。优质护理服务是当今护理模式改变的核心。体现的是以患者为中心，把护理程序人性化，规范化地运用到临床护理中，为患者实施生理、心里、社会性的一种动态完整连续的综合护理过程[2]。我科于2012年开始，在手术配合优质护理中运用评判性思维，现总结如下。
1.术前护理
术前一天评估病人要广泛收集资料，对获得的资料进行综合分析，识别、反思、推理、整合。这一过程必须运用到评判性思维，才能作出合理的评判。例如，术前评估患者营养状况，皮肤状况，手术时间，是否要皮肤压疮护理，是否需用预防性抗生素应用。在安置舒适体位前，充分评估病人体型、体质、全身皮肤状况，有无呼吸循环系统疾病、四肢和关节活动受限等影响体位安置的疾病，麻醉方法、手术方式、术者的特殊要求和个人习惯，体位安置是否舒适、是否充分暴露。食道癌患者的病变位置不同，有的是胸腹切口，有的是颈胸腹切口，有的是进胸切口，提出了质疑，通过专业理论学习，知道根据病情病变位置不同，所选择的不同的手术方式、手术体位安置、上肢输液的位置，所准备的物品[3]。对于小儿手术的病人，存在哭闹拒绝手术的现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由全科进行讨论，自由发表每个人对问题想法，并依据拟定计划来解决问题，采取措施：
（1）在小儿手术病人等候区贴上图画，如小动物、动画片等，准备一些玩具。
（2）允许一位亲人陪同进手术间，待麻醉后再离开。以问题为基础的高水平学习，通过分析、推理、归纳、演绎，大大减轻小儿恐惧心理，既有利于手术的顺利开展，又不会给小儿留下不良的心理阴影。总之评判性思维是在质疑和探究的思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量。
2.术中护理
在手术配合中，医生需要什么器械机械传递器械，被动的手术配合，影响了手术的进度及差错的发生，医生的不满意，通过反思理论专业学习，熟悉手术流程，根据各医生习惯，主动有效的手术配合，定期征询手术医生意见，不断提高手术医生满意度，也提高了护理质量。巡回护士要善于独立思考，产生预见性的想法和见解，例如前列腺电切手术病人，知道手术病人要大量生理盐水冲洗，术前一天就将生理盐水放在恒温箱内及术中的保暖，适时调节室温，最大限度增加了手术病人的舒适度。胆囊切除的病人，术中要备好阿托品，密切观察病人生命体征，胆囊摘除时，预防胆心反射一旦发生，积极备好药品配合抢救。发现问题、分析问题和创造性地解决问题，保障护理服务质量。
3.术后护理
通过术后访视，全面了解患者术前、术中、术后的感受， 护理满意度的调查，对病人及家属建议和意见，及时分析改进。根据反馈情况，书写反思日记[4]，通过反思可增强自我意识和促进评判性思维能力的发展。
4.讨论
利用手术患者实例说明，评判性思维在手术配合中优质护理中的作用，使他们在术前有信赖感，术中有安全感，术后有舒适感，平稳地度过手术关，促进其身心康复。应用评判性思维不仅能提高护理质量，为患者提供全面优质的护理，更重要的是保证护理安全，促进护理创新，提高护士素质。通过专业理论性学习，以问题为基础的学习讨论，案例分析讨论，书写反思日记，培养评判性思维能力，对提高救治水平，提高护士综合素值和临床护理质量起到重大的意义。[5]已有调查发现.临床护士评判性思维能力较差，大多数护士只是机械地处理医嘱，过分依赖医生，对医生的诊断和执行医嘱时对医生的用药没有应有的客观判断能力，不加思索、盲目执行造成临床的医疗事故，知识综合灵活运用的能力不足，缺乏探索精神，并认为在临床工作中根本没有时间来应用评判性思维处理问题，在当前的医疗形势下，这很难为患者提供优质的护理服务，只有具备评判性思维能力，才能适应护理事业发展的需要.在促进学科发展的同时，保证为患者提供及时、安全、有效的护理，也让护理团队自身从中得到不断的发展。
【参考文献】
[1]关云娇.护理人员评判性思维能力的现状及其影响因素[J].现代临床护理，2013，11（23）：142-143.
[2]陈普艳，姜锦林.手术室优质护理实践与体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11﹙21﹚：126-127
[3]夏菱，李建玉.评判性思维在手术体位安置中的应用[J].护理管理杂志，2005，5﹙3﹚：40-41
[4]吴红亮，蔺波，贲艳丽.反思日记发在新护士评判性思维能力培养中的应用[J].护理研究，2012，26﹙11﹚：2961-2962.
[5]张华.评判性思维在普外科优质护理中的应用[J].中国实用医药，2012，7﹙34﹚：244-245.
论文作者:顾华兰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/26
标签：手术论文; 思维论文; 患者论文; 体位论文; 医生论文; 病人论文; 思维能力论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;