心外科术后并发症发生率为20%～30%，术后住院时间约为半个月。快速康复护理不但能够帮助患者术后尽快康复，减轻长时间卧床的痛苦，减少并发症的发生，缩短住院时间，降低医疗费用，尽快恢复正常生活，还有助于节省有限的医疗资源，具有明显的社会效益［1］。近年来，笔者将快速康复护理理念应用于心外科手术中，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016 年1 月到2017 年1 月我院收治的88例在体外循环下，行冠状动脉搭桥术及二尖瓣人工瓣膜置换术的患者的临床资料，随机分成对照组和观察组，对照组患者中男27 例，女17 例，年龄在32 岁到69 岁之间，平均年龄（48.48±12.04）岁，心肺流转时间在53min 到75min 之间，阻断时间在35min 到75min 之间；观察组患者中男12例，女32 例，年龄在35 到67 之间，平均年龄（50.46±10.58）岁，心肺流转时间在52min到74min 之间，阻断时间在36min 到73min 之间，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准
符合相关手术指征；年龄在30 -70 岁之间，心肺转流时间在76min 内，阻断时间在75min 内；患者对本次研究知情同意并且签知情同意书。
1.3护理方法
对照组给予常规护理，主要是按照医嘱内容给予基本护理，如术前8h禁食且术前6h 禁饮，告知患者注意事项，术中给予麻醉维持，术后监测患者生命体征等。观察组在对照组基础上给予快速康复外科护理。
1.3.1术前护理 护理人员按照患者病情制定有针对性的快速康复计划，教会患者正确咳痰方式，告知患者ICU 监护程序与早期下床活动的作用，向患者解释肠内营养步骤，争取患者的理解与支持。术前对患者加强访视，与患者亲切交流沟通，缓解患者的焦虑感，告知患者术后配合要点，提高患者的治疗信心。
1.3.2 术中护理 当患者进入到手术室之后，手术室护士可以使用轻松的语调与患者进行交谈，缓解患者过于紧张的心理压力，并通过抚摸额头、紧握患者的双手等动作来让患者放松，取得患者的配合。在对患者摆放体位的时候，在关节以及骨隆突的地方用海绵垫或者是软枕进行保护。在患者比较清醒的时候，尽量减少暴露病人的次数，防止患者出现不适；同时，手术室人员此时也要禁止出现说笑打闹，动作要快而稳健，使患者放松心情，积极主动接受治疗。另外，在术中注意患者的保暖工作，防止患者冻伤。在与患者交谈的时候，护士必须要面带微笑，态度和蔼，举止端庄，根据患者的受教育程度进行交谈，对于学历较低的患者，用词要简洁明了，通俗易懂，少用一些专业术语。
1.3.3 术中、术后体温保护在术中实施综合性体温保护技术，主要是指将手术室温度控制在23 ℃左右，湿度维持在55%-65%之间，使用热气加温仪，将变温毯温度控制在38 ℃，灌洗液和输入体内液体温度均为37 ℃。在手术全过程中，应维持患者体温在正常范围内，术后也需根据患者病情，控制病房温湿度，加强末梢温度的维护。
1.3.4术后护理 患者意识恢复后给予自控静脉镇痛泵，维持48h。应用输液泵控制输液速度，以防输液过快引起颅内压升高。①疼痛管理：责任护士每3 h主动对患者的疼痛进行评估．根据NRS评分使用阿片类止痛药物。②引流管道：责任护士每天对患者的引流管进行评估，如果生命体征平稳，引流液<80 mL／d，汇报医生及时拔管。③下床活动：术后第l天，责任护士指导患者床上活动量；术后第2天，指导患者床上刷牙、吃饭等；术后第3天，患者生命体征平稳，逐渐增加下床活动次数。④睡眠：责任护士夜间每3 h主动评估患者的睡眠质量，及时发现，及时汇报医生，及时处理；保持病房安静整洁，减少探陪人员，保持床单元整洁。⑤早期进食／控制饮水及补液量：患者拔出气管插管6 h后。先进食少量米汤，没有恶心感，再进食酸奶、炖蛋、鱼圆等高蛋白食物；准确记录每小时出入量，控制饮水。
1. 3.5术后饮食护理 在患者术后6 h 给予鼻饲糖盐水500 ml，术后第1天给予肠内营养混悬液和鼻饲糖盐水各500 ml，术后2 d 根据患者的实际耐受情况增加肠内营养混悬液的用量，减少静脉的补液量，术后5 d 给予流质饮食，术后7 d 改为半流质饮食，并逐渐向正常饮食进行过度。
2 结 果
见表1，拔管时间、术后住院天数2个指标在观察组、对照组间差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组优于对照组。见表1。
表1 两组患者拔管时间、术后住院天数比较
3 讨论
手术是治疗心脏疾病的重要方法，心脏外科手术操作复杂繁琐，且风险大，给患者身心健康的影响较大，因此，有效护理干预是降低患者病死率，提高心脏外科手术治疗效果的关键［1］。快速康复外科理念是指在护理工作中应用已经证实过的护理方法，以减少手术并发症与应激性，帮助患者改善预后，这种护理理念与护理方法的应用对于提升患者手术质量作用很大。大量临床经验证实[2]，在心脏外科手术中应用快速康复外科护理理念，可以为术后患者快速康复打下很好的基础，帮助患者减少术后疼痛与发生呼吸道感染的几率，同时还为其营养供应提供了保证，有效避免了一些不良饮食情况对康复造成的不良影响，与此同时，早期活动的积极进行对于预后也非常有利，可以尽快帮助患者恢复各项身体机能，可见该护理理念的应用有利于术后康复速度的提高，护理效果明显。
本组通过一系列的护理，统计资料显示观察组患者拔管时间及住院时间均短于对照组，应用快速康复护理理念明显减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，减轻患者负担。让患者安全舒适的度过围手术期，对患者的心理护理，避免患者紧张所引起的循环不稳定，有利于手术和麻醉的进行。
综上所述，针对心脏外科患者术后护理中应用快速康复外科护理理念不仅能促进患者尽快康复，缩短患者住院时间，而且还能降低术后并发症的发生率，临床上推广应用很有价值。
参考文献：
[1]刘瑶.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（80）：374-374.
[2]邓万红，朱学敏，谭翠霞.心脏外科手术护理中快速康复外科理念的应用分析[J].中国妇幼健康研究，2017，11（1）：548-549.
论文作者:刘翔
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/11/23
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