黄琼 （ 四川省南充市中心医院 6 3 7 0 0 0 ）
【摘要】 目的 观察新型敷料治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮的效果, 探讨新型敷料治疗压疮的方法。方法 将2012 年1 月—2013 年9 月神经外科收治带入Ⅱ～Ⅲ期压疮患者60 例随机分为观察组30 例和对照组30 例。分组排除个体差异，换药时处理伤囗方法相同，处理完毕后，观察组用新型敷料贴敷创面，对照组用传统无菌敷料贴敷创面。结果 两组治疗均能促进压疮愈合，观察组疗效明显优于对照组, 在创面换药次数、压疮愈合时间长短等方面有显著差异。结论 新型敷料的应用，能促进压疮早期愈合，缩短创面愈合时间，提高患者满意度，值得临床推广。
【关键词】 压疮 新型敷料 无菌敷料 换药【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0067-01压疮是身体局部长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血缺氧及营养不良所引起皮肤及皮下组织发生的溃烂、坏死[1]。部分压疮治疗时间长，治疗费用高，局部反复换药所致疼痛，均影响患者的生活质量及身心健康。探讨压疮防治的新途径, 是医护人员重点关注和研究的课题。2012 年1 月至2013 年9 月, 我科应用新型敷料治疗压疮, 并与传统无菌敷料治疗比较, 现将结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 我科2012 年1 月至2013 年9 月收治带入压疮患者60 例，其中男36 例，女24 例，年龄29—95 岁，平均年龄69.6 岁，共计压疮109 处，其中Ⅱ期71 处，Ⅲ期38 处，分布部位：骶尾部69 处,髋部20 处，股骨粗隆部8 处，踝部6 处, 肩胛部3 处, 足跟2 处。压疮面积1.0x2.2—8.5x11cm 不等，两组患者性别、年龄及基础疾病、压疮分期比较, 差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 全身情况评估首先对60 例患者患者进行全身、局部情况评估，包括有无潜在性疾病（糖尿病、结核等）、是否化疗及激素治疗、营养状况、支持系统等几个方面。对12 例合并糖尿病患者邀请内分泌科会诊后制定规范的降血糖治疗；同时对所有患者加强翻身，局部减压，饮食营养及相关功能锻炼指导。
1.2.2 对照组 创面处理：Ⅱ期压疮有水疱者在无菌操作下用5ml注射器抽疱内渗液后用0.5% 碘伏液消毒, 对Ⅲ期压疮, 有痂壳及坏死组织者彻底清创后生理盐水冲洗分泌物干净，周围皮肤再用0.5% 碘伏液消毒，无菌纱布覆盖, 如有渗液及时更换。
1.2.3 观察组 创面处理同上，根据创面渗出情况及有无感染，选用各型敷料，对渗液较多但无骨骼肌腱暴露的伤口选用泡沫或藻酸盐敷料，泡沫及藻酸盐能快速有效的吸收渗液、细菌及坏死组织，达到清创的目的，每2- -4 日一次，连用3 次。伤口渗液较少至中量，创口基底肉芽变红色，改用水胶体敷料，该敷料含内源性的酶，促进纤维蛋白和坏死组织溶解，形成湿性愈合环境，促进自溶清创，加快愈合过程。根据渗液量确定换药频次。有感染的伤口采用银离子敷料。
1.3 评价方法对两组患者换药次数、创面愈合情况进行对比研究。创面愈合评定标准：痊愈：创面完全闭合，上皮组织完全覆盖。好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日减缩小但尚未痊愈。无效：创面感染控制差且经久不愈。痊愈和好转合计为总有效。
2 结果观察组与对照组比较，使用新型敷料换药次数显著减少，创面愈合总有效率明显高于传统换药组。（结果见表1，表2）表1 两组治疗21 天平均换药次数的比较（次）
注：p<0.013 讨论3.1 传统换药无菌敷料缺点：无屏障作用，易与伤口分泌物粘连，可因粘连、摩擦造成新生肉芽组织受损，创面再次溃破。胶布与纱布粘贴不牢，易脱落，不能创造有效的湿性愈合环境。吸收能力有限，换药频次增多，使创面局部温度下降，细胞分裂速度减慢，导致伤口愈合延缓，加重患者痛苦，增加护士工作量。
3.2 新型敷料促进创面愈合的主要原因如下：①湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，而干性环境下伤口表面容易形成结痂，结痂迫使表皮细胞的迁移绕经痂下，延长了愈合时间[ ２，３]。②刺激细胞增殖，促进生长因子的释放。促使更多的生长因子受体与生长因子结合，创面的湿润环境有利于保持细胞活力，促进修复细胞生长[ ４，５]。③密闭环境有效隔绝了外界细菌的侵入，防止感染创面细菌传播而造成的感染。④低氧或无氧、微酸的愈合环境可以抑制伤口中细菌的生长、促进成纤维细胞的生长、刺激毛细血管增生。⑤新型敷料所提供的密闭保湿环境有利于酶发挥酶学清创作用，从而促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，加速创面愈合。观察组通过应用新型敷料换药，有效的渗液管理维持了伤口的湿度平衡，伤口局部的低氧状态也加速了新鲜肉芽的形成，促进了伤口的愈合，故在有效处理伤口的基础上创面愈合优于传统的换药方式。
4 结论在我们的临床观察中发现，湿性愈合理论及新型敷料的临床应用，能显著地缩短压疮等慢性伤口的愈合时间，减少换药次数，和患者住院时间，减少护士工作量，节省了人力资源。另外，湿性环境不会形成伤口干痂，避免了再次换药时机械性损伤而减轻了换药过程的痛苦，提高了患者治疗满意度，有较好的临床应用推广价值。
参考文献[1] 李小寒 尚少梅 2012 基础护理学( 第5 版)[2] 付小兵，程飚，盛志勇. 生长因子应用于临床创伤伤修复—十年的主要进展与展望[J]. 中国修复重建外科杂志，２００４，ｌ８（６）：５０８－５ｌ２.[ 3] ＥｇａｌｓｔｅｉｎＷＨ.Ｍｏｉｓｔｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｗｉｔｈｏｃｃｌｕｓｉｖｅｄｒｅｓｓ－ｉｎｇｓ：ａｃｌｉｎｉｃａｌｆｏｃｕｓ.Ｄｅｒｍａｔｏｌｓｕｒｇ，２００１，２７（２）：１７５－１８１[4] 杨金兰, 郭晓红. 新型敷料应用于慢性伤口的疗效观察[J]. 护理与康复,2010,27[5] 陈丽红, 骆燕等. 密闭性敷料在伤口治疗中的研究进展[J]. 中华护理杂志,2008,14(14):1609.
论文作者:黄琼
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：敷料论文; 创面论文; 伤口论文; 患者论文; 环境论文; 局部论文; 肉芽论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;