应惠玲
(甘肃定西市医院急救中心 甘肃 定西 743000)
【摘要】 目的：探讨急诊晕厥患者的临床特征及病因。方法：回顾性分析2010年1月—2014年8月在我院急诊科接受治疗的晕厥患者168例，通过对患者的临床资料进行分析。结果：本组资料中151例患者均为首次发作，17例为多次发作。晕厥发作之前，多数患者均出现不同程度的头晕、大汗、胸闷以及心悸等症状，发作时血压偏低。其中，神经介导性晕厥有67例（40%），心源性晕厥有21例（12.5%），脑源性晕厥有33例（19.6%），直立性低血压晕厥有12例（7.1%），其他晕厥有35例（20.8%）。结论：对急性晕厥患者进行急诊评估，了解其发病时的临床症状，明确病因，及早做出正确诊断，采取快速有效救治，可以挽救患者生命，降低病死率，改善愈后。
【关键词】 急诊晕厥；临床特征；病因
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0035-02
晕厥是急诊科常见急症之一，占总门诊患者的3%以上。晕厥是一过性广泛性大脑低灌注引起的短暂意识丧失，主要特点为速发、短暂持续或者自发性完全恢复，诱发因素较多。对急诊晕厥患者的临床特征进行具体分析，探讨晕厥病因，进行急诊评估，短时间内做出准确判断，及时进行对症治疗，对保障患者的生命安全非常重要。本文选择近年来在我院急诊科接受治疗的168例晕厥患者的临床资料分析总结如下。
1.资料及方法
1.1 资料
选择2010年1月—2014年8月在我院急诊科接受治疗的晕厥患者168例作为研究对象，所有患者均为突发性晕厥，符合晕厥的临床诊断标准[1]，即：①突然短暂的自限性意识丧失；②自动完全恢复，随着晕厥的恢复，行为定向力也立即恢复；③排除类似晕厥的意识障碍性疾病。研究对象中男患者76例，女患者92例，其中年龄最大者76岁，年龄最小者22岁，平均年龄为（40.36±8.21）岁。
1.2 方法
患者入院后，主治医生要明确三个问题，即患者是否为晕厥？是否有明确病因？是否存在心血管疾病高危因素？通过询问患者病史、家族史、发病诱因、伴随症状、持续时间等进行判断，并进行体格检查，常规检查，心电图、生化以及X线，头颅CT等检查；对做出初步判断的患者，需要进行相应的辅助检查。对原因不明的晕厥，要进一步行心血管器质性疾病的检查。既要控制晕厥发作又要降低并发症及死亡危险性。
2.结果
2.1 临床特征
151例患者均为首次发作，17例为多次发作，患者病史时间最长为20年。发作之前所有患者均出现不同程度的头晕、大汗、胸闷以及心悸等症状，发作时血压偏低。
2.2 实验室检查
患者在入院后，给予常规检查。根据患者的临床症状，选择性的进行血糖血脂心肌酶谱等血液检查。其中有81例进行心脏超声、24h动态心电图监测，35例进行头部CT及MRI检查，52例进行例多普勒超声及脑电图等相关检查。
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2.3 病因分类
168例患者中，神经介导性晕厥有67例（40%），其中排尿性晕厥2例，血管迷走性晕厥65例；心源性晕厥有21例（12.5%），其中心肌梗死5例，心绞痛4例，病态窦房结综合征12例；脑源性晕厥有33例（19.6%），其中脑底异常血管网并3例，蛛网膜下腔出血7例，短暂性脑缺血发作23例；直立性低血压晕厥12例（7.1%），其他晕厥占35例（20.8%），包括肺栓塞3例，过度换气综合征3例，过敏性休克3例，精神性晕厥13例，低血糖性晕厥9例，原因不明4例。
3.讨论
晕厥是临床上十分常见的症状，由于发病突然，原因比较复杂，对患者进行临床诊断及治疗时都有难度，还需密切结合其他实验室检查结果进行分析诊断，包括血液检查、心肺系统检查以及神经系统检查等。
3.1 脑源性晕厥
在此次研究中，脑源性衰竭占所有患者的19.6%（33/168）。一般情况下，脑源性晕厥同时还会伴有意识障碍、呕吐、恶心等症状；而在血管瘤破裂引发的冲击作用下发病的所有脑源性晕厥发病患者中，其中50%患者存在不同程度的意识丧失[2]。脑动脉硬化化引起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种原因所致的脑动脉微栓塞，动脉炎等病变均可出现晕厥。其中短暂性脑缺血发作可表现为各种神经功能障碍症状。由于损害血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍。
3.2神经介导性晕厥
通过分析本文的研究结果可以看出，在急诊晕厥类型当中，神经介导性晕厥所占比例比较高，发病率高达40%，其中有45例患者为血管迷走性晕厥。血管迷走性晕厥的诱发因素比较常见，比如持久站立、环境闷热等，这些因素能够在一定程度上降低回心血量，并使血液当中的儿茶酚胺浓度有所增加，从而使心室急剧收缩，出现排空效应，之后会激活心室的机械感受器，使其神经纤维兴奋，并感知到和血压升高信号比较相似的信号，导致交感神经活性反射性的降低，当迷走神经的活性不断增强之后，会使血压不断下降，并在一定程度上减少脑血流量，使患者的意识处于丧失状态[3]。除此之外，以内源性鸦片类物质、5-羟色胺等部分神经递质为主的内容也参与了血管迷走性晕厥的发生过程。而采用直立倾斜试验可以在一定程度上诊断出血管迷走神经性晕厥。
3.3 心源性晕厥
能够引起晕厥的原因非常多，心源性晕厥作为其中之一，发病率比较高，而且病情十分严重，预后很差，是造成猝死的主要原因之一。在心源性晕厥当中，心律失常是其最为常见的原因之一。在此次研究过程中，对12例患者进行24h动态心电图监测，结果均提示有心绞痛症状，进行冠状造影术时没有发现异常现象，因此，可以认为当冠状严重痉挛引起的室性心律失常后，患者出现了晕厥。本次诊断出的心源性晕厥当中，经心肌酶谱确诊的心肌梗死有5例，心绞痛4例，经心电图诊断出的病态窦房结综合征有13例。通常情况下，心脏供血暂停5～10s时，便会导致患者晕厥，而停搏15s以上，患者便会出现呼吸暂停或者抽搐等症状，当心率下降为40次/min以下时，晕厥便会反复发作[4]。主要是因为左心室前壁内神经丛和颈动脉之间存在一定的关系，心肌梗死造成的晕厥明显多于左心室前壁梗死的患者。因此，准确判断心源性晕厥患者的心电图表现，变便于及时采取有效措施预防心源性晕厥的发生。
3.4其他晕厥
3例患者被确诊为肺栓塞，其造成晕厥的原因主要为肺栓塞能够降低心排出量，导致体循环出现低血压现象[5]。由于肺栓塞栓塞症引起的晕厥发病率比较低，因此很容易被误诊。13例精神性晕厥有精神刺激史，晕厥时间较长，血压、心率、面色变化不大，有焦虑和癔病发作等现象。有表现为过度换气而导致意识丧失，经心理疏导好转。9例低血糖性晕厥多在空腹进行体力活动时发生，表现乏力、出冷汗、面红、饥饿感后出现意识不清。
引起晕厥的原因很多，不同病因引起的晕厥患者愈后不同，且差异很大。大部分患者愈后良好，晕厥后无任何症状。有些病因引起的晕厥，不能及时正确鉴别和有效处理，会耽误治疗甚至危及生命。因此，在急救中要引起高度重视，通过对晕厥患者进行急诊评估，及早做出正确诊断和积极有效救治措施，才能避免晕厥带来的意外和造成的严重后果。
【参考文献】
[1] 李国兵.30例晕厥的急诊处理分析观察[J].现代诊断与治疗.2013,12(13):142-143.
[2] 刘文玲，胡大一，郭继鸿，马长生，陈红，浦介麟，张海澄，蒋文平，李毅刚.晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版)[J].中华内科杂志.2014,7(11):251-252.
[3] 梁格祥.基层医院急诊晕厥的处理经验探讨[J].中国当代医药.2012,4(35):362-363.
[4] 夏义琴，张蜀，曹钰，胡海.旧金山晕厥规则对急诊晕厥患者的评估价值[C].中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会.2013.
[5] 刘菊和，刘欢年.晕厥的急诊处理经验探讨[J].海南医学.2012,5(03):254-255.
论文作者:应惠玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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