陈慧娜（绍兴市妇幼保健院住院部312000）
【摘要】目的：研究剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理措施及其临床意义。方法：选择我院2010 年8 月至 2011 年8 月产科收治的44 例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者进行系统性护理，对比系统护理前另44 例患者的常规护理，并观察护理防治方法进行分析。结国：两组比较在并发症、临床症状改善等方面有较大差异（P ＜ 0.05）。结论：剖宫产瘢痕妊娠并发大出血危及患者，系统性、全面性、及时性的护理能有效降低并发症、病死率的发生，有利于手术顺利完成。
【关键词】瘢痕妊娠；并发出血；护理体会【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0081-01子宫瘢痕妊娠是指子宫下段剖宫产，子宫复旧后子宫宫峡部瘢痕处妊娠，是位于子宫体腔以外的异性妊娠。其位置特殊，可引起子宫破裂、大出血等严重危及生命。现代女性选择剖宫产术的数量增多，其并发大出血的病情也随之增大。护士应与孕妇缩短心理之间的距离，提供较高的医护服务，最大限度缩短孕妇的不适应症状，做好护士应做的基本护理工作。往往发病突然而且来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，对于该类病症孕妇来说，能否顺利度过手术至关重要［1］。阴道超声检查在诊断中起着至关重要作用，手术及药物治疗成为其主要的治疗手段。下面就我院2010年8月至2011年18月产科44例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者做研究对象，探讨研究剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理措施及其临床方法。
1.资料和方法：1.1 一般资料2010年8月至2011年8月，本院共收治剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者44例，其中察组（综合护理）44例，患者年龄24~36岁，平均30岁；停经45-62天，孕次（含本体）4-9次，平均6.3次，产次1-2次，平均1.38次，对照组（常规护理）44例，患者年龄25~43岁，平均34岁；停经58-76天，孕次（含本体）3-9次，平均6次，产次1-2次，平均1.42次，44例均出血量≥1000m L。
1.2 临床特征多发生在育龄期妇女，平均妊娠6~10周，均有停经史。临床表现为腹痛，一部分患者几乎无症状，大部分患者则表现为无痛性阴道出血。阴道出现点滴状血块或严重的大出血。
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1.3 辅助检查阴道超声检查是妇产科超声应用的一项突破性技术进展，它能清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构，与传统经腹部超声比较，不用充盈膀胱，且对于正常和异常妊娠以及妇科疾病的诊断，具有早和准的特点。
1.4 综合护理方法1.4.1常规护理卧床休息，保持安静，加强基础护理；营造安静舒适的环境，与患者常沟通，防止护理时交叉感染，注意保暖，室内温度保持在22~29℃，相对湿度50%~70%之间。
1.4.2综合护理①急救措施：病情迅速变化，立即建立两条静脉通路，用14 号针头穿刺；及时抽血进行血型试验，备好抢救药品及仪器；保持呼吸顺畅，给予低流量氧气吸入以改善组织缺氧状况，同时进行血氧饱和度监测。密切观察病情变化；如阴道出血情况，皮肤温湿度情况留置导尿管监测尿量，通知手术室提前做好急救手术准备，防止子宫破裂的发生，遵寻医嘱给药物治疗方案。②手术相应护理：手术之前了解患者有无过敏史，术中配合要沉着稳重、轻拿轻放、动作要准，尽量避免器械碰撞声，减少患者感官刺激，密切观察神志性变化，严格执行护士查对制度。巡回护士应给予患者以心理上支持，手术完毕，对患者家属告知手术顺利完成，术后1-2 天需在重症监护室监控下，观察体位固定处有无引起神经异常、术后障碍，无菌切口的感染情况，征询患者维护期间意见和感受。③心理护理：患者由于剖宫产瘢痕妊娠并发大出血心理极度恐惧，紧张。稳定患者情绪，安抚护理，告诉产妇一些术后的基本常识，消除患者紧张心理，对部分有重男轻女倾向而产生女婴的产妇，尤其做好思想工作，减少心理刺激，让其积极配合抢救。④预防感染：手术完毕后每日冲洗会阴处，勤换卫生护理垫，保持全身皮肤及会阴部的清洁干燥。室内通风要求良好，保持床单整洁。⑤出院指导：在饮食方面多多注意，指导患者采取有效的避孕措施：如避孕套。在时间上要求术后3 年避孕，避免再次生育，应在术后3 年，3 年内瘢痕妊娠和子宫破裂的发生率相对较高的情况告知患者［2］。
1.5 出血量计算方法采用容积法，术中吸尽羊水后吸引瓶内计数。
1.6 统计学方法采用SPSS13.0 统计学处理，计量资料以（χ—±s）表示，且进行t 检验，以P＜0.05有统计学意义。
2 结 果选取我院2010年8月至2011年8月产科收治的44 例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者进行系统性护理中，结果表明应用上述护理方法两组比较在并发症、临床症状改善等方面有较大差异（P ＜ 0.05），出血量在1500ml-2000ml 约15％比常规护理方法下降40％，术后并发症，病死率都明显下降。
3 讨 论剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部。由于瘢痕处肌壁较薄且纤维组织较多，妊娠后荣易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。本组临床实践中得出，实施系统护理后较常规护理更科学、全面，在患者出血量的及时控制，并发症及病死率方面均有明显下降，我们体会到，剖宫产瘢痕妊娠并发大出血引起失血性休克及心理损害，对产妇今后生活工作压力及人生都有很大影响。
因此，有效的根据病情采取的护理措施是防治此病的关键。综上所述，对剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者的护理的并发症和病死率进行分析，制定相应的防范措施可以减少或避免护理过程中不安全事件的发生。家属对疗效与护理给予一致好评，是一种安全有效的治疗方式，值得临床推广应用。因此要加强计划生育教育，推广避孕节育，防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率，以减少前置胎盘的发生［3］。
参考文献[1] 邱慧莲.妇产科孕妇产前心理存在的问题以及相应的护理对策［J］.中外健康文摘,2012,11(8):91-101.[2] 樊宜珍,陈香洁,徐金毛,郑洪平,张雅萍. 剖宫产瘢痕妊娠经阴道超声图像特征分析［J］. 中国医药指南. 2013(08)：132-133.[3] 邵华江,马建婷,徐丽萍,杨秀儿,苏雪峰. 剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法探讨［J］. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(05)：325-327.
论文作者:陈慧娜
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：瘢痕论文; 患者论文; 子宫论文; 并发症论文; 手术论文; 方法论文; 术后论文; 《医师在线》2015年17期供稿论文;