郴州市第一人民医院 湖南 郴州 423000
【摘 要】： 目的研究后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效。方法随机选取本院2016年4月—2019年4月收治的脊柱胸腰段骨折患者90例作为本次研究的对象，按照治疗方法将患者分为两组，对照组行前路手术治疗，观察组行后路手术治疗，观察和比较两组患者的治疗效果和疼痛评分情况，统计两组的术中及术后出血量、手术时间和住院时间。结果观察组治疗有效率为93.3%，对照组治疗有效率为75.6%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），手术治疗前，两组患者的VAS评分无显著差异（P＞0.05），手术治疗后各个时间点观察组患者的评分均显著低于对照组（P＜0.05），观察组的术中和术后出血量、手术时间、住院时间均显著低于对照组，P均＜0.05，差异具有统计学意义。结论后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效显著，能够有效改善各临床指标，降低临床不良反应，满意度高，值得推广。
【关键词】： 后路手术；脊柱胸腰段；骨折；
脊柱胸腰段是骨科中公认的骨折高发部位，胸腰段骨折后对患者日常活动的限制较大，如不及时采取有效治疗，可能造成脊髓神经功能的损伤，导致不可逆的后遗症[1]。因此要对脊柱胸腰段骨折患者进行及时的诊治。对于患有该种病症的患者，临床上一般都采取手术治疗的治疗方式[2]。使用后路手术治疗方式能够为脊柱胸腰段骨折患者提供科学有效的治疗，为了具体了解后路手术在治疗脊柱胸腰段骨折方面的临床情况，本文选取在我院接受治疗的脊柱胸腰段骨折患者分析，根据患者治疗方式的差异对其进行分组讨论，详细内容如下。
1资料和方法
1.1基本资料
随机选取本院2016年4月—2019年4月收治的脊柱胸腰段骨折患者90例作为本次研究的对象，按照治疗方法将患者分为两组，观察组45例患者中男性25例，女性20例；年龄18—56岁，平均年龄（35.4±5.6）岁；致伤原因：交通事故21例，高空坠落16例，砸伤8例；受伤部位：腰椎28例，胸椎14例，胸腰椎混合3例；损伤节段：T119例，T1216例，L113例，L27例。对照组45例患者中男性24例，女性21例；年龄17—57岁，平均年龄（35.6±5.8）岁；致伤原因：交通事故20例，高空坠落17例，砸伤8例；受伤部位：腰椎27例，胸椎15例，胸腰椎混合3例；损伤节段：T1110例，T1215例，L112例，L28例。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行前路手术治疗：全麻。仰卧，准确定位脊柱骨折部位，切除脊柱后半部分及邻近椎间盘组织。取出后纵韧带的邻近异物，撑开脊椎，进行复位，置入髂骨，闭合伤口。术后给予1-2天的负压引流治疗，给予抗菌、镇痛药物，患者术后静卧，根据恢复情况给予功能锻炼。观察组行后路手术治疗：全麻，仰卧，将患者胸腔抬到标准位置，定位骨折后正中路部位，撑开胸腔，充分暴露脊椎，使用椎弓根针探查、钻孔，确保钻孔始终在骨壁中。稳妥固定患者椎弓根螺钉，将髂骨植入患者体重，进行清洗，缝合切口。术后操作同对照组。
1.3观察指标
观察和比较两组患者的治疗效果和疼痛评分情况，统计两组的术中及术后出血量、手术时间和住院时间。其中疼痛评分舒适应用VAS（视觉模拟法）评估患者治疗前后不同时间点的疼痛情况，取10cm量尺，0表示无痛，10表示剧痛，其他疼痛程度对应相应分值。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗有效率比较
观察组治疗有效率为93.3%，对照组治疗有效率为75.6%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见下表1所示。
2.2两组患者疼痛评分比较
手术治疗前，两组患者的VAS评分无显著差异（P＞0.05），手术治疗后各个时间点观察组患者的评分均显著低于对照组（P＜0.05），见下表2所示。
2.3手术时间、术中和术后出血量、住院时间
观察组的术中和术后出血量、手术时间、住院时间均显著低于对照组，P均＜0.05，差异具有统计学意义。见下表3所示。
3讨论
脊柱胸腰段骨折在临床上较为常见，近年来其发病率有明显上升的趋势，其病症机理较为复杂，容易诱导多种并发症，治疗不当将导致病情恶化，严重情况下可导致患者瘫痪，严重威胁患者身体健康，因此选择一种有效的治疗方式具有十分重要的意义[3]。
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，属于高发性脊柱损伤;在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来一定影响[4]。致伤因素主要包括轴向压缩、屈曲、侧方压缩、屈曲合并旋转、剪切、过伸损伤等为主;在胸椎因为生理后凸的存在，轴向压缩应力主要在椎体产生前侧屈曲负荷;在胸腰段主要产生相对垂直的压缩负荷;导致终板的破坏，造成椎体压缩，产生椎体爆散骨折，这样的力量将会导致椎体之后侧皮质的中间部分骨折，这种中心脱位的应力将会导致椎弓根椎体结合部位的骨折，从而导致椎弓根间距增宽，如果有屈曲力量的存在时，将会导致椎板骨折[5]。屈曲暴力将会导致椎体、间盘前缘压缩，同时椎体后缘产生张应力;在椎体前侧，随着椎体骨折及成角的的增加，作用力在逐渐吸收;中间结构通常保持完整，后侧韧带和关节囊破坏后，局部将失去稳定性，椎体前柱压缩超过40%-50%，将可能会导致后侧韧带、关节囊的损坏，后期将会出现不稳定及进行性后凸畸形[6]。在这种损伤里屈曲轴向前移位，脊柱受到较大的张力，椎体，间盘，韧带等组织将会出现撕裂，骨与韧带结构同时受损，单纯的骨损伤通常发生于L1-L3椎体，骨韧带损伤或单纯的软组织损伤通常发生于T12-L2水平，屈曲分离损伤在胸椎和胸腰段可以产生双侧关节突脱位，韧带、关节囊、间盘被撕裂，前纵韧带通常保留完整;如果轴向屈曲外力足够大，前纵韧带将会被撕裂。过伸损伤产生于躯体上部向后过伸外力作用，外力作用于前纵韧带和纤维环的前部，同时后部结构受到压缩应力。导致关节突、椎板和脊突的骨折。临床表现以局部损伤为主，因外伤后局部发生剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛;同时存在神经损伤，伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍，严重者可以双下肢感觉运动完全消失。同时存在合并损伤，如腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等。
脊柱胸腰段骨折的临床治疗方案一直存在着一定争议，部分研究者认为，传统前路手术的方式更为成熟，安全性高[7]。但随着医疗水平的快速发展，后路手术的治疗方式受到了高度的关注与认可。后路手术引入椎弓根螺钉技术使得脊柱胸腰段复位更准确，稳固性更强[8]。王广辉在其研究中提到，后路手术治疗胸腰段骨折出血量少，切口小，患者恢复速度快[9]。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为93.3%，对照组治疗有效率为75.6%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），手术治疗前，两组患者的VAS评分无显著差异（P＞0.05），手术治疗后各个时间点观察组患者的评分均显著低于对照组（P＜0.05），观察组的术中和术后出血量、手术时间、住院时间均显著低于对照组，P均＜0.05，差异具有统计学意义。因此，后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效显著，能够有效改善各临床指标，降低临床不良反应，满意度高，值得推广。
【参考文献】
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[9]王广辉，游嵚，郭坤营，李卫伟，罗伟.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].当代医学，2012，18(18):106-107.
论文作者:李耿
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/26
标签：脊柱论文; 患者论文; 后路论文; 手术治疗论文; 损伤论文; 对照组论文; 韧带论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;