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摘要：超声检查技术在妇科疾病诊断中扮演着十分重要的角色，近年来日益受到医学界的广泛关注。目前常见的超声检查技术有经阴道超声（TVS）与经腹超声（TAS）等。本文笔者首先阐述了妇科超声诊断的临床基础，并在此技术上，现结合TVS、TAS技术的特点，介绍了其在常见妇科疾病的应用价值。
关键词：超声检查；经阴道超声；经腹超声；妇科疾病
超声是妇科最常用的影像检查方法，其临床应用随着经阴道超声的问世而日趋广泛。但在临床实践中，如何提高诊断的准确性？如何合理运用适宜的超声技术解决妇科临床问题？也是众多妇产科工作者关注的问题。本文结合妇科疾病超声诊断基础与临床实践及新技术的应用提出妇科疾病的超声诊断策略。
一、妇科超声临床基础
（一）女性生殖系统解剖基础
正常情况下，子宫和卵巢可以在超声图像上显示，输卵管和阴道可能在特定条件下显示。女性生殖系统的解剖特点，又决定了其检查途径的多样化，可以经腹部、经阴道、经会阴等进行检查。然而，不同的检查途径各有优缺点，如目前广泛应用的经阴道超声，对于超出盆腔范围的肿块不能显示全貌、对于中位子宫的图像远区可能显示不清，对于未婚者则禁用。因此，应注意不同检查方法的适用性。另外，图像方位与探头方向有关，在阴道超声检查时尤需注意对图像方位的判断。
（二）月经周期对检查结果的影响
月经周期的变化，不仅表现在子宫内膜厚度和回声的变化，而且也表现在卵巢大小和回声的变化。因此，对于子宫内膜增厚、或回声不均、或有局灶性的回声改变时，应结合月经史等病史综合考虑；对于卵巢内的囊性结构或混合性结构，也需结合月经史和病史综合考虑[1]。对于有疑问的子宫内膜或卵巢的声像图改变，可随访2-3个月，且每次均在月经干净时进行检查以排除周期性变化的影响。
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（三）常见妇科疾病
常见妇科疾病包括炎症、肿瘤、内分泌疾病、子宫内膜异位症、女性生殖系统发育异常等，早期异常妊娠与计划生育相关疾病一般也可归入妇科范畴。但超声并不能诊断所有的妇科病变，只有当病程进展、引起超声可分辨的形态学改变时，超声才有可能观察到并予以诊断。在妇科临床，超声主要用于子宫与盆腔肿块的发现与鉴别诊断，常见的包括：引起子宫增大的疾病、宫腔占位性病变、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、盆腔子宫内膜异位症、多囊卵巢、异位妊娠、滋养细胞疾病等。超声医师不但要熟悉常见妇科疾病的名称，更要熟悉疾病的病理生理，了解临床相关指南的更新，有助于提出恰当的超声诊断。
二、超声技术在妇科疾病中的应用
（一）TVS技术在妇科疾病中的应用
诊断宫外孕疾病：宫外孕具有比较明显的血流特征，在临床上常见的宫外孕包块大小为2-3cm，经阴道检查则可以清楚地分辨出宫外孕包块中的孕囊样发出的回声，也可以检测到孕囊里面的胚芽及胎心搏动。为此，TVS用于宫外孕疾病诊断，不容易出现误诊及漏诊。将TVS对100例高度疑似宫外孕病例实施检查，同时与病理结果进行对比，发现TVS诊断宫外孕的检出率达96.8%[2]。
诊断子宫内膜息肉疾病：子宫内膜息肉是女性常见的妇科疾病，此病应及时给予治疗，否则容易诱发阴道不规则性流血，也会使得月经期不规则，经血量及白带增多，严重者诱发不孕或流产甚至恶化为子宫内膜癌。虽然诊刮及宫腔镜可以用于子宫内膜息肉的诊断，但是这些方法属于创伤性诊断方式，给患者带来机体伤害。TVS则属于一种无创性诊断方法，操作简单，可以比较快地获得诊断结果。运用TVS对108例疑为子宫内膜息肉病例进行检查，发现TVS检查子宫内膜息肉疾病，可以比较清晰地观察出其形态与边缘回声等，也可以观察出子宫内膜层的大小、病灶部位等，诊断率比较高。
（二）TAS在妇科疾病中的应用
诊断妇科急腹症疾病：妇科急腹症属于一种常见的急重症，此病发病急骤、病情发展迅速，假如不能及时准确诊断，则不能给予及时有效的治疗，会影响到患者的生命安全。对237例妇科急腹症病例进行TVS与TAS对比分析，研究发现，TAS技术诊断准确率为83.5%，TVS诊断准确率为90.3%，联合检查可以提高临床诊断准确率，达96.2%。则认为，TVS、TAS技术联合检查能够有效提升妇科急腹症的临床诊断准确率[3]。
用于女性婚前妇科疾病检查：婚前医学检查日益受到人们的关注，通过婚前医学检查可以及早发现女性身体健康状况，也有益于女性妇科疾病的早治疗。将TAS技术用于婚前医学检查，观察2417例女性妇科疾病发生情况，研究结果显示：患有子宫肌瘤者12例，占0.44%；患有附件囊肿者28例，占1.03%；患有盆腔炎者44例，占1.62%。认为对女性婚检对象实施TAS检查，可以观察出没有明显临床症状的比较常见的妇科疾病。
三、结论
综上所述，TVS与TAS各有诊断优势，在临床上各自存在一定的漏诊率。如果两者联合使用，则可以取长补短，挥各自优势，提高临床诊断率，可大力推广及使用。
参考文献：
[1]王智慧，王平，孙丽敏.急性右下腹痛应用超声诊断临床分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（16）：122-123.
[2]何晓红.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的临床研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（06）：49.
[3]侯婕妤，王蓉，许红英，左奇.妇科超声出现可疑盆腔积液或附件囊肿的影响因素观察[J].中国现代医生，2018，56（01）：12-14.
论文作者:王玉满
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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