【摘要】目的：探讨CT在卵巢囊腺瘤诊断及鉴别中的价值。方法：选择2015年6月-2016年6月于本院接受诊治的卵巢囊腺瘤患者36例为研究对象，回顾和分析患者的临床表现和CT检查图像，归纳总结CT诊断价值。结果：在36例患者中，卵巢浆液性囊腺瘤患者16例，在CT平扫下显示边缘清晰、囊壁薄、增强扫描囊壁轻度强化；粘液性囊腺瘤患者20例，良性病变囊壁和囊壁结节存在不显著强化情况。结论：通过对卵巢囊腺瘤患者在临床诊治的时候行多排螺旋CT诊断，可以清晰、准确地显示出患者卵巢囊腺瘤的结构成分以及病变形态，有助于在接受手术治疗前进行良恶性鉴别和病理类型诊断。
【关键词】卵巢囊腺瘤；CT；诊断；鉴别
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0065-03
CT diagnosis and differential diagnosis of ovarian cystadenoma
【Abstract】Objective To explore the role of CT in diagnosis and differential diagnosis of ovarian cystadenoma in value. Methods 36 cases of ovarian cystadenoma patients treated in this hospital according from June 2015 to June 2016 as the object of study, reviewed and analyzed patients with clinical manifestations and CT imaging, and summarized the diagnostic value of CT. Results In 36 patients, 16 cases of ovarian serous cystadenoma, showed a clear edge, cystic wall thin, cystic wall enhancement in enhanced scan CT scan; 20 cases of mucinous cystadenoma with benign cystic wall and cyst wall nodules have no significant enhancement. Conclusion Based on the diagnosis of ovarian cystadenoma underwent multi-slice spiral CT in diagnosis and treatment, can clearly and accurately show the structure of patients with ovarian cystadenoma and lesion morphology, help in the surgery before diagnosis of benign or malignant and pathological diagnosis.
【Key words】Ovarian cystadenoma; CT; Differential diagnosis
卵巢囊腺瘤是卵巢常见的一种肿瘤，主要发生于卵巢上皮，以良性肿瘤为主，通常肿瘤体积比较大，可以划分成粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤。有关统计表明，卵巢囊腺瘤占全部卵巢肿瘤发病的比例为36%～52%，尤其常见于20～50岁年龄段[1]。在良性卵巢肿瘤中，良性卵巢囊肿在CT诊断下呈现为光滑的囊壁，囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、子宫内膜瘤等其他肿瘤则在CT诊断下均呈现非特异特征，需要借助活检来排除肿瘤恶变问题。本次研究回顾分析了来本院接受诊治的36例卵巢囊腺瘤患者，归纳了CT诊断价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月-2016年6月于本院接受诊治的卵巢囊腺瘤患者36例为研究对象，均为女性，年龄21～75岁，平均年龄（48.4±3.4）岁；经临床生理和病理诊断，其中12例患者存在腹胀、8例患者存在盆腔包块、8例患者存在下腹部疼痛、8例患者存在腹部扪及包块，部分患者伴有大便形状及习惯改变的情况。
1.2 诊断方法
对入选的患者均行CT平扫和增强扫描检查，分析患者的临床表现和CT检查图像，归纳和总结CT诊断价值。其中CT扫描仪器GE Hispeed，扫描范围为病灶部位到耻骨联合部位。在正式开展CT扫描之前的3h，引导患者口服800～1000ml泛影葡胺稀释液（质量分数1.5%），待患者的膀胱保持充盈状态后就可以进行扫描。相应的CT扫描参数为：扫描电压120kV，采用自动管电流调节方式，扫描层厚度和重建层控制在5mm和5mm，层距维持在5mm；对患者行增强扫描，按照3.0ml/s注射速率，经肘静脉注射100ml密度为300mg/ml的非离子型对比剂，采用Smartprep技术[2]。
2.结果
2.1 病灶一般情况
在36例患者中出现囊腺瘤包块总计40个，其中表现为双侧病灶的患者4例，其余32例患者中18个病灶位于中右侧、14个病灶位于左侧。4例交界性浆液性囊腺瘤患者，12例浆液性囊腺瘤患者，16例良性粘液性囊腺瘤患者，4例交界性粘液性囊腺瘤患者。针对病灶形态而言，主要表现为卵圆形，少数伴随有不规则病灶形态，全部患者病灶边缘均清晰、光整，病灶比较大的患者周围结构表现为受压改变情况。下表1为不同病型患者例数。
2.2 CT诊断表现
在36例患者中，CT诊断下有16例卵巢浆液性囊腺瘤患者，单纯表现为单房囊性病灶的患者有4例，主要表现为囊性包块呈现为卵圆形，边缘清晰、锐利，病灶直径范围为2.3～5.5cm，囊内密度非常均匀，不存在不平衡情况，增强扫描囊壁呈现出轻度强化情况；表现为多房囊性病灶的患者有4例，存在均匀且较薄的分隔，相应的厚度主要控制在2～3mm，分隔和囊壁均不存在壁结节；有4例浆液性囊腺瘤患者，以囊性为主要病灶，呈现为薄而均匀的囊壁，局部囊壁比较厚，厚度一般主要维持在4.0～5.5mm，部分囊壁内部会伴随有点状钙化灶的均匀分布，但是没有形成壁结节，其在增强扫描之下，壁结节存在显著强化，囊壁主要表现为轻中度强化情况。
有20例患者的卵巢囊腺瘤为粘液性囊腺瘤，其中4例单房性囊性病灶、12例多房性病灶，出现囊实性病变的交界性囊腺瘤患者有4例；患者病灶直径尺寸为3.6～16.2cm；在多房囊性病变的12例患者中，出现大囊套小囊改变情况的有6例患者，呈现连环囊性改变的患者有2例，表现为蜂窝样囊性改变的患者有4例，且部分囊液密度存在不均匀，小囊内密度高于大囊内密度，同时这些多房囊性病灶壁均比较薄，其中可以观察到壁结节形成的患者有4例，增强扫描伴随有轻度或者不显著强化情况；表现为软组织密度影像的交界性囊腺瘤囊壁增厚患者有4例，其增厚囊壁主要表现为中度强化情况，在CT增强扫描下没有看到强化。
3.讨论
从生理学角度来看，卵巢是人体各脏器肿瘤种类最多的组织部位，其体积比较小，但是组织结构比较繁杂，而卵巢囊腺瘤是女性盆腔中常见的一类肿瘤，主要发生于卵巢上皮，以良性肿瘤为主，通常肿瘤体积比较大，可以划分成粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤。有关统计表明，卵巢囊腺瘤占全部卵巢肿瘤发病例的比例为36%～52%，其中粘液性囊腺肿瘤占良性卵巢肿瘤比例为20%，浆液性囊腺瘤占良性卵巢肿瘤发病率为25%，尤其常见于20～50岁年龄段。在良性卵巢肿瘤中，良性卵巢囊肿在CT诊断下呈现为光滑的囊壁，囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、子宫内膜瘤等其他肿瘤则在CT诊断下均呈现非特异特征，需要借助活检来排除肿瘤恶变问题。针对卵巢囊腺瘤的临床诊断而言，以往主要采用超声影像法，但是CT可以提供更加丰富的诊断信息，有助于提高确诊率[3-4]。
3.1 卵巢囊腺瘤病理特征
卵巢囊腺瘤是卵巢上皮部位处常见的一类肿瘤，其主要包括透明细胞肿瘤、子宫内膜样、粘液性和浆液性等几种病理类型，其中粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤具有很高的发病率。从构成成分角度来讲，卵巢囊腺瘤实际上包括上皮细胞和间质组织，其囊壁主要是由单层柱状上皮细胞所构成，囊性病灶内分隔则是由囊壁反折所组成，所以相应的分隔和囊壁厚度一般小于3mm，乳头间质内和囊壁内伴随有小钙化灶形成，这也是该种肿瘤的一种主要特征；在粘液性囊腺瘤当中，柱状上皮细胞内部的细胞基质会包含有丰富的可以产生粘度不同的粘蛋白；交界性囊腺瘤则位于良性肿瘤和恶性肿瘤之间，其大部分构成情况和良性囊腺瘤比较一致，但是其囊壁会伴随有增厚以及突向囊腔壁结节上皮细胞存在增生的情况，并且非常活跃，所以很容易向恶性肿瘤细胞发展的趋势[5-6]。
3.2 卵巢囊腺瘤的主要CT表现
在CT诊断下，卵巢浆液性囊腺瘤主要表现为单侧囊性病灶或者双侧囊性病灶，以卵圆形或者圆形为主要的病灶形态，且一般具有均匀的囊液密度，少数合并出血者可能会伴随有囊液密度不均匀改变情况；囊壁及分隔膜一般比较薄，比较均匀，厚度不会超出3mm，有时候会伴随有少量的钙化灶，在增强扫描下，分隔和囊壁存在轻度或者不显著强化情况[7]。
粘液性囊腺瘤具有很大的体积，最大直径可以高达30cm，并伴随有卵巢扭转的问题，以单侧囊腺瘤为主要发病病灶，伴随有多种形式的多房性改变，尤其是以大囊套小囊的形式最为常见，是确定粘液性囊腺瘤的一种主要判断病症表现；其具有比较均匀的囊液，但是相应的密度数值较高，这点同其本身包含粘蛋白成分比较多有关。交界性囊腺瘤则是良性卵巢囊腺瘤和恶性卵巢囊腺瘤二者的过渡类型，主要以中老年群体为主，粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤均可能出现，不同于良性囊腺瘤，交界性囊腺瘤的分隔和囊壁均相对较厚，其在CT增强扫描下所表现出的强化情况高于良性囊腺瘤。在本次研究中，交界性囊腺瘤患者中有8例出现上述表现，这点同其卵巢上皮细胞具有比较密集的血管化和增生情况息息相关[8]。另外，在鉴别和诊断卵巢囊腺瘤的时候，一般主要可以从卵巢囊肿、卵巢囊性畸胎瘤、巧克力囊肿、卵巢囊腺癌等几种类型来进行分析和考虑，确保各项诊断数据的可靠性，确保鉴别结果的准确性。
通过本次研究可知：通过对卵巢囊腺瘤患者在临床诊治的时候行多排螺旋CT诊断，可以清晰、准确地显示出患者卵巢囊腺瘤的结构成分以及病变形态，有助于在接受手术治疗前进行良恶性鉴别和病理类型推理。
【参考文献】
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论文作者:夏晓,李值慧,朱品泽,穆端,黄翔静,闵敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：腺瘤论文; 卵巢论文; 患者论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 浆液论文; 情况论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;