朱淑芳 王耀华 王明玉 杨章群（通讯作者） （河北大学附属医院药学部 河北保定 071000）
摘要：目的 是通过综合分析我院在使用全自动摆药机3年来的情况，讨论科学、可控的质量管理体系，加强和提高医院口服药品单剂量调配UDDS的准确性。从几个方面分析我院住院药房拆零药品质量管理中存在的问题，通过摆药药师2015-2019的记录、和His系统及医院在线药物不良事件的呈报，收集UDDS错误发生的件数，并进行统计学分析，实施综合干预措施。结果 UDDS药包错误件数从干预前的持续下降幅度达53.5%。结论 药师可以通过人工核对、规范操作和数据监测来进行质量改进，降低口服药UDDS的错误发生率。
关键词：全自动片剂摆药机；单剂量调剂；临床应用；持续质量改进；调剂差错；用药安全；
卫生部“医疗机构药事管理条例” [1]第2条：以患者为中心，立足于临床药学，有效实施和管理临床用药的全过程，促进临床药学及合理用药；第29条规定：在医院（病房）药物分剂量调配室中，以每日剂量分配药品，并且口服制剂药物确认以单剂量给药。单剂量分配药品意味着患者所需的每种药物需单独包装在一个剂量药包中。据统计，药物调配药品的错误率在1％到3％之间（1）。医院引进韩国JVM公司生产的JV-330SL6全自动摆药机，应用单剂量口服用药的调剂摆药。以前应用于单剂量口服用药的调剂摆药是传统的分装配药形式，这种传统模式弊端会造成感染着“四无”现象。
三级甲等医院评审时要求住院药房必须要实行单剂量调剂（Unit does dispensing system，UDDS），引入自动药品摆机后，与人工手工包装药物相比，有明显的优势，提高了药物的使用率和准确度，规范了药品名称，规格，剂型和具体服用药物的时间和给药途径等[2]。引入自动片剂摆机后，与人工手工包装药物方式相比，大大提高了药物的使用率和准确度，规范了药品名称，规格，剂型和具体服用药物的时间、给药途径等[3]。然而，自动摆药分装片剂时仍然存在错误，药师检查是必不可少的。在实际工作中，探讨如何减少UDDS中的错误发生率。摘要报告如下。
1方法
1.1配置及工作流程 我院现应用的全自动片剂摆药机Jv-300SL6型号，组合代码对应条形码扫描；新型热敏药包黑白纸打印机。TAT托盘，STS能力60包1（托盘），药品检测为红外管检测。药纸、色带（标准型黑色）和DAT打印纸。将药袋内药物的重要信息打印在包装上。配药罐易于区分不同药物，并提高包装速率。ATDPS提供额外的配药罐，支持设备的扩展性。托盘可以利用sts包装1/2、或者极少用药或者特有形状的药物。
由于摆药机的工作特性，所有药物以裸药存在，存在药物有污染的风险[4]。为了确保用药安全，药剂师需要做充分的准备工作。整个准备过程包括器具和自动剥药机的清洁和消毒，用75％酒精清洁控制台，以及对药盘进行消毒及与药物接触的药匙等。为解决这个问题，医院配备了药品密封盒，具有良好的密封能力并具有一定的备用容量。
为避免在准备或剥药过程中出现错误，“医院药房分装记录本”是专门制定的，药师在准备药物后需要填写记录工作。由于每天药物种类繁多且量大，为防止出错，必须仔细检查名称，规格，数量，有效期，批号和密封及被分装的药盒。分装盒编号与“医院药房分装记录本”中记录的信息一致。由于摆药机中有200多个分装药盒，手动操作可能会产生摆放错误而导致投放错误药品。补药药师在补充过程中取出相应的药品通过扫描完成药盒芯片，同时，摆药机完成检查和匹配工作。如果被移除的药盒有错误，会在屏幕上出现“检查失败”的字样。第一时间纠正错误，就可以控制补药错误并降低来源的风险。
医生开出处方后，有时会出现给药频率与执行时间点不对应。在摆药机的操作过程中，药物的调配量可能会造成不准确的原因，药师应根据医生处方在药袋上的医嘱进行再次审核，核对包装袋，患者名称，药品名称，规格，数量和用药时间等，外加分装药物的粉碎、漏包、跳包等现象。
1.2及时收集2UDDS的差错 药剂师要及时收集整理UDDS错误的事件，数据包括药师的检查表记录，电话错误记录和医院的药物不良事件报告等多个方面收集信息，最后再对数据进行分析统计，并进行修改。
1.3UDDS差错的质量改进措施
1.3.1认真严格检查预分装药物的清洁度和准确性。现在，需要给医院13个病区近300种口服药物单剂量药物进行调剂。摆药机投入使用后，可以快速有效地处理医生的医嘱，及时核对检查，节省时间且改善工作效率。
1.3.2加强药盒的清洁度。 有些药物经常使用，这些药物多次添加，长期使用会使机器内部产生垃圾，需要定期清洁摆药机配件及药盒子内的灰尘。
1.3.3保持TAT桌面整洁。TAT托盘中有60个凹槽。TAT放置药品时桌子需干净卫生，增加TAT药品的放置正确率。
1.3.4 TAT药师要规范操作。 上岗前，要对TAT药师进行岗前培训工作，培训内容包括要熟悉并掌握药品管理的相关法规，确保药师在整体工作上的细节素质。
1.3.5药物加药要确保双核对药。 摆药机提示缺药时，这时要手动补充药物，这时需要双人审核并严格填写药物的种类、数量，有效期和分装日期及批号。这样保证UDDS的准确无误。
1.3.6明确检查药剂师的职责。 UDDS有许多优点和功能，但它不是100％准确。这时药师药对药品一个一个检查包装中药物的数量，规格和形状。此外，由于大多数药物都是非TAT摆放的药物，因此药师应具备识别该部分药物（即常用的药物）外观的能力。
1.3.7做好摆药机硬件的维护。 摆药机节省了很多人力，出错率很低，只有千分之三，也必须药师进行人工检查，来防止药物不良事件。摆药机机器频繁使用，会形成许多粉尘，碎药，要定期维护及清理，提高工作性能。
1.3.8规范药品分装药盒的尺寸。 由于医院药物的种类和数量会不定期的更换或使用新药，各类药物的大小和规格各不相同，这就需要药盒不能混合使用，需要根据药品的不同单独定制。因此，摆药机中的药物须与药盒的相匹，否则会导致配药时发生各种各样的错误。
1.3.9规制药包的大小。 药物包装袋的容量有一定限制，而摆药机不会自动随药物量调节大小。因此，当一包药物的体积超过上限时，摆药机内的加热棍还会照常自动加热粘合纸，这可能导致药物被压碎。因此，设置药物药包的体积是非常必要的。当需要分装药物的体积超过一定量时，多余的药物将自动细分，使包装更加合理化。
2结论
UDDS出错的情况各不相同，最常见的错误之一是TAT的错误，第二是药品破碎、调片。经过10个月的改善，UDDS的错误数量减少了53.5％，临床护士满意度提高，表明这种改善取得了显著成果（表1）。
表一 8月至10月UDDS质量改进中错误件数的持续性
3讨论
要想有效降低DUUS出错率，需要药剂师正确设置安排放置顺序并定期清理药盒残屑及附着物，并按时记录药物消耗量，严格控制每个药物中药物的数量，将药物因潮湿而粘附而导致药物和包装时漏药的发生。再采取一系列措施后才能确保药品分包的安全性和正确性；及时发现问题和改进问题便可大大降低UDDS的出错率。
药剂师正确使用UDDS系统，准确检查医疗订单，加强药物检查以及及时清洁药物分包的各个方面，是提高医院药房质量和提高正确配药率的重要保证[5]。促进药房自动化流程和促进自动化设备是未来医院发展和数字医院未来发展目标的必要条件。促进药房自动化流程和促进自动化设备对于未来医院发展和数字医院的未来发展目标至关重要。
参考文献
[1]卫生部，国家中医药管理局..总后勤部卫生部医疗机构药事管理规定 【Z】卫医政发 【2011】11号，2011
[2]毛英军，李明春，自动片剂摆药机的临床应用 【J】.中国医疗设备.2010.25（5）：48-49，51
[3]周时. 住院药房全自动包药机的实际运用与体会[J]. 中国医药指南，2016，14（33）：287-288.
[4]舒幼娜，吴军. 自动包药机的使用与管理 [J]. 药品评价，2012，9（14）：20-22.
[5]康健，陈云峰.全自动单剂量口服药品分包机在医院运育中的体会中医药管理杂志，2012，0（10）995-996
论文作者:朱淑芳,王耀华,王明玉,杨章群（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/6
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