（南京中医药大学镇江附属医院<镇江市中医院> 江苏镇江 212003）
【摘要】小儿急性肠系膜淋巴结炎多为寒邪内阻、胃肠结热、气滞血瘀所致，临证根据不同病因病机来治疗，或强调散寒消结为主，或清热散结为主，或以理气消瘀为主，并举验案说明。
【关键词】急性肠系膜淋巴结炎；寒邪内阻；胃肠结热；气滞血瘀
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0016-02
Chinese Medical Etiology and Treatment Modalities of Acute Mesenteric Lymphadenitis in children Zheng Li,Li Rong Pin.
Zhenjiang Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine(Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine) jiangsu Zhenjiang 212003,China
【Abstract】Acute Mesenteric Lymphadenitis in children may result from cold pathogen resistance, gastrointestinal junction heat and qi stagnation and blood stasis. Its treatment is base on the etiology and pathogenesis concentrates on Sanhan Xiaojie or on Qinre Sanjie or on Liqi Xiaoyu. Three proven cases were presented.
【Key words】Acute Mesenteric Lymphadenitis;Cold pathogen resistance; Gastrointestinal junction heat; Qi stagnation and blood stasis
小儿急性肠系膜淋巴结炎是临床上小儿腹痛的常见病因，亦称为Brennelnann综合征[1]，临床上以腹痛为主症，部位常见于脐部或右下腹，伴有发热、恶心呕吐、便秘，食欲不振等，是儿童时期所特有的一种疾病。在中医学中属于“腹痛”范畴，多与外感寒热、内伤饮食、情志等因素有关，基本病机为脏腑气机不利，筋脉失养，“不通则痛”[2-4]。随着彩色多普勒超声检查技术的推广和应用，其检出率大大提高，已成为目前临床儿科的常见疾病。
1.病因病机
1.1 外感寒邪，内阻中焦
由于小儿先天的生理特点，脏腑娇嫩，稚阳未充，如果护理不当未及时添加衣物，或过食生冷瓜果，寒邪侵袭腹部，凝滞气机，内阻中焦，筋脉不通，气血失调则腹痛。如《景岳全书·小儿则》曰：“小儿腹胀、腹痛，多因食积，或寒凉伤脾而然。若胃气无伤而腹中和暖，则必无留滞作痛，是痛多由于寒也”，指出寒凉为诱因，伤及脾胃，而致腹痛。又如《小儿卫生总微论方·心腹痛》曰：“小儿腹痛者，由于脏腑虚而寒冷之气所干，邪气与脏气相博，上下相击，上则心痛，下则腹痛。”表明脏虚为内因，寒邪为外因，邪气与脏气相互搏结而致腹痛。
1.2 食滞胃肠，化燥生热
小儿先天脾常不足，运化食物的能力弱，而小儿饮食不知自节，过食油腻厚味，或家长强进饮食，或临卧多食，而致食积停滞胃肠，积滞日久化热，肠中津液不足致燥热闭结，使气机不利，传导之令不行而致腹痛。如《素问·举痛论》曰“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”指出实热壅阻肠道，腑气不通而痛。
1.3 情志失调，气血瘀滞
小儿肝常有余，脾常不足，加之现代小儿生活环境优越，父母宠溺，稍有不顺，就乱发脾气，肝火偏旺，肝木旺盛，乘克脾土，以致中焦气机窒塞，血脉凝滞，导致气血运行不畅，产生腹痛。另一方面，脾受肝伐，运化失常，水湿内停，日久郁而化热，炼液成痰，痰阻气机，气滞则经络不通，不通则痛。如《本草崇原》曰：“风木之邪，伤其中土。致脾络不能从经脉而外行，则腹痛。”指出小儿肝脾失调，而致气滞湿阻，气机不畅，导致腹痛。又如《血证论》中说“血家腹痛多是瘀血。”指出血瘀可致本病，常见腹痛迁延不愈，反复发作，气病及血，血行不畅，瘀滞而成。
2.诊治思路
近五年来跟随李荣平主任医师学习，初得其治疗真髓，临证主要围绕散寒消结、清热散结、理气消瘀来治疗本病，根据寒热虚实偏盛之异，参以他法，临床疗效颇佳。具体治疗方法及方药如下：
2.1 寒邪内阻型
小儿为少阳之体，喜食生冷，易伤脾阳。寒邪侵犯脾胃，中焦寒凝，气机失展，不通则痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床常表现为脐周腹痛，呈阵发性，得温则舒，遇寒则盛，兼有呕吐、泄泻、便秘、纳食欠佳等症。治宜温脾散寒，行气宽中，消结止痛。自拟散寒消结方治疗，以天台乌、制香附、广木香、吴茱萸、官桂、延胡索、陈皮为主方。伴呕吐者加用法半夏、广藿香、紫苏梗等；兼泄泻者加炮姜、肉豆蔻等；便秘者加川厚朴、枳实；食欲不振者加焦三仙、鸡内金等。散寒消结方中乌药辛温，具有散寒行气止痛功效，配合温中散寒调气的木香、丁香疗效更佳；吴茱萸、官桂温中使寒邪得以消散，气血畅行，阳气输布，脾胃得到温养，腹痛则消；延胡索行气活血止痛，《本草经疏·卷之九·草部中品之下》曰：“延胡索，温则能和畅，和畅则气行；辛则能润而走散，走散则活血。”；陈皮辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功，对于寒阻中焦之气滞最宜。对于此证型的腹痛，在临床需辨别脾阳虚和寒邪的侧重，灵活选用温脾扶土及散寒理气之品。如以脾阳虚为主，则宜加用淡附片、干姜温脾建中。
2.2 胃肠结热型
小儿为纯阳之体，过食辛辣肥甘厚腻之品，热结胃肠，脏腑之气壅塞不通，则腹胀腹痛。临床常表现为腹痛剧烈，脘腹拒按，口渴欲饮，或伴有发热、呕吐、便秘，舌红苔黄，脉滑或滑数。治当清热解毒、软坚散结。自拟清热散结方治疗，以玄参、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、穿山甲、山慈姑、川楝子、延胡索为主方。伴发热者加金银花、连翘；兼呕吐者加竹茹；便秘者加火麻仁、生大黄。清热散结方中选用玄参取其咸寒之性，具有泻火解毒、软坚散结之功；板蓝根、蒲公英、紫花地丁、山慈姑四药均为苦寒之品，既能清解火热毒邪，又能泄降滞气，为清热解毒、消痈散结之佳品；穿山甲善于走窜，性专行散，既能活血祛瘀，又能散结消痈；川楝子、玄胡索行气止痛，且玄胡索兼有活血通络之效；诸药合用，行清热解毒、软坚散结、行气止痛之效。对此证型的腹痛，需辨别邪正俱盛和邪实正虚，若里热津伤，正气衰惫，而燥热内盛者，则宜加用麦冬、生地黄养阴生津。
2.3 气滞血瘀型
小儿情志怫郁，肝失条达，肝气横逆乘脾，中焦之气机逆乱，而致气滞血瘀，不通则通，气不循常道，而致腹痛。临床常见腹痛反复发作，迁延不愈，痛而拒按，痛有定处，伴有腹胀，情绪急躁易怒，大便干稀不调，舌质暗红，脉弦涩。治当活血消瘀，理气止痛。自拟理气消瘀方治疗，以赤芍、丝瓜络、三棱、青皮、当归、川芎、延胡索、乌药为主方。伴有腹胀者加川楝子、乌药；情绪急躁易怒者加柴胡、白芍。理气消瘀方中选用赤芍、丝瓜络、三棱活血通络；当归、川芎活血散瘀；延胡索、乌药理气活血、软坚止痛。对此证型的腹痛，需明确引起瘀血的主要因素。如因寒致瘀时加用肉桂、小茴香、干姜温通经脉；因气机瘀滞时加用木香、香附理气行血；因虚致瘀时加用黄芪、人参补气活血。
3.病案举例
病例1 高某，男，5岁。主诉：腹痛反复发作4月余，加重1天。患儿近4月反复出现腹痛，呈阵发性，时作时止，昨日患儿进食生冷之品后，腹痛加重，疼痛难以缓解，按之痛甚，伴有呕吐，不思饮食，大便2日未行，面色黄滞，舌淡白，苔薄白，脉沉滑。查体：腹略胀，脐周有压痛，无反跳痛，无肌紧张。腹部超声示：肠系膜周围可见多个低回声，较大者约16mm×12mm，形态规整，界清。西医诊断：急性肠系膜淋巴结炎。中医诊断：腹痛（寒邪内阻证）。处方：天台乌6g、制香附10g、广木香3g、吴茱萸2.5g、延胡索6g、官桂3g、川朴3g、青陈皮各3g、法半夏3g、枳实5g、广藿香8g。每天一剂，水煎服，早晚分服。服用上方3剂后，大便已行，腹痛止，呕吐未作，继续温胃调中，以善其后。随访半年，腹痛未再发。
病例2 张某，男，4岁。主诉：反复腹痛1月，加重2天。患儿近1月反复腹痛，时轻时重，2天前患儿暴饮暴食后出现腹痛腹胀，疼痛拒按，恶心欲吐，烦躁不安，伴有发热，大便未解，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：腹胀，脐周有压痛，无反跳痛，无肌紧张，麦氏点压痛（-）。腹部超声示：肠系膜周围可见多个低回声，较大者约23mm×16mm，形态规整，界清。血常规示：WBC20.8×109，N90.5%，CRP23.56mg/L。西医诊断：急性肠系膜淋巴结炎。中医诊断：腹痛（胃肠结热证）。处方：玄参10g、板蓝根10g、山豆根5g、蒲公英10g、紫花地丁10g、穿山甲5g、山慈菇5g、川楝子10g、延胡索10g、生大黄3g（后下）、银花10g、连翘10g、竹茹5g。每天一剂，水煎服，早晚分服。服用上方3剂后，大便已行，腹痛止，热已退。原方中减去生大黄、银花、连翘、竹茹，加用焦三仙佐以和胃，继服7剂。随访3个月，复查腹部彩超肠系膜淋巴结直径均小于1cm，腹痛未再发。
例3 沈某，男，7岁。主诉：反复腹痛2年余。患儿近2年反复脐周疼痛，痛有定处，有刺痛感，拒按，平素易怒、脾气暴躁，食纳尚可，大便干稀不调，舌红，苔白，脉弦。查体：腹平软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，无肌紧张。腹部超声示：肠系膜周围可见多个低回声，较大者约18mm×13mm，形态规整，界清。西医诊断：急性肠系膜淋巴结炎。中医诊断：腹痛（气滞血瘀证）。处方：赤芍10g、丝瓜络10g、三棱8g、青皮5g、当归10g、川芎8g、延胡索8g、乌药10g，柴胡6g，生白芍10g。每天一剂，水煎服，早晚分服。服用上方3剂后，腹痛缓解，但重按时仍有痛感。继服上方14剂，随访1年，腹痛未再发作。
【参考文献】
[1].程爱国，王玉凤，王景国.肠系膜淋巴结肿大685例临床表现及病因分析[J].实用医学杂志，2004，20（5）：494.
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[4]张慧，胥冬梅，厚晔.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎64例疗效观察[J].新中医，2013，45（3）：79-80.
基金项目：镇江市卫生科技重点专项项目（编号 SH2016057）
通讯作者：郑丽（1988-）,主治中医师,从事中医儿科学研究.
论文作者:郑丽（通讯作者）,李荣平
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：肠系膜论文; 小儿论文; 延胡索论文; 中焦论文; 内阻论文; 乌药论文; 胃肠论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;