阜宁县沟墩中心卫生院 江苏盐城 224400
摘要：目的：观察米索前列醇塞肛给药预防产后出血的临床疗效，为预防产后出血措施的选择与研制进行积极的探索。方法：选择2012年06月-2014年03月在我院住院分娩的60例产妇为研究对象，按照就医先后的顺序，随机分为两组，各30例，观察组产妇在胎儿娩出后立即给予米索前列醇200 μg塞入肛门内约5-6cm处。12h后重复使用1次；对照组产妇在胎儿娩出后立即肌注催产素20IU，每日2次，使用 3d。观察两组产妇第三产程时间、产后2h、24h出血量，产后出血发生率及心电监护各指标的变化情况。结果：观察组、对照组两组产妇第三产程时间、产后2h、24h出血量、出血率均存在显著差异（p＜0.05），有统计学意义；用药前后两组产妇的心电监护各指标均无异常征象，组间比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。结论：米索前列醇塞肛是一种安全、有效、简便给药途径，能显著增强宫缩、缩短第三产程、减少产后出血的发生率，值得临床推广使用。
关键词：米索前列醇；塞肛给药；预防；产后出血
[Abstract]Objective：To observe the clinical efficacy of misoprostol administration anus preventing postpartum hemorrhage，postpartum hemorrhage measures to prevent the selection and development of active exploration.Methods：June 2012 -2014 in our hospital in March of 60 cases of birth mothers for the study，according to the order of medical treatment has randomly divided into two groups，30 patients in each study group mothers given immediately after the baby is delivered 200 μg of misoprostol at the anus stuffed about 5-6cm.12h after repeated use 1；control group mothers immediately after delivery of the fetus intramuscular oxytocin 20IU，2 times a day，using 3d.Mothers were observed the third stage of labor，postpartum 2h，24h changes in the amount of bleeding，postpartum hemorrhage rate and ECG each index.Results：The study group，two groups of mothers in the control group the third stage of labor，postpartum 2h，24h amount of bleeding，there was a significant difference（p <0.05）bleeding rate，with statistical significance；both groups before and after treatment of maternal ECG indexes There were no abnormal signs，there was no significant difference（P> 0.05）between the groups was not statistically significant.Conclusion：misoprostol anus is a safe，effective，convenient route of administration，can significantly enhance contractions，shortened third stage of labor，reduce the incidence of postpartum hemorrhage，worthy of clinical use.
[Keywords]：misoprostol；anus administration；prevention；postpartum hemorrhage
产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是产科常见并严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的首要诱发因素。产后出血的主要原因是宫缩乏力，因此，积极预防宫缩乏力出血是预防和控制产妇产后并发症发生或死亡的关键【1，2】。近2年来，我院学习上级医院的临床经验和有关文献的介绍，采用米索前列醇前列醇塞肛给药，对预防产后出血取得较好的效果，现将68例产妇产后使用米索前列醇前列醇与催产素预防产后出血情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年06月-2014年03月在我院住院分娩的60例产妇为研究对象，孕周在37-42周，平均孕周为38.23±1.01周。产妇年龄在22-35周岁，平均年龄为23.35±1.23岁。68例产妇均为头胎头位，阴道分娩，产前检查不少于3次，均无合并症和并发症。按照就医先后的顺序原则，分为两组，各34例，两组产妇在年龄、孕周、孕次、新生儿体重等均无显著差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 预防治疗方法 观察组产妇在胎儿娩出后立即给予米索前列醇前列醇200 μg塞入肛门内约5-6cm处。12h后重复使用1次；对照组产妇在胎儿娩出后立即肌注催产素20IU，每日2次，使用 3d。
1.3 产后出血的测量方法 出血量的计算：由专人用称重法测量产妇回病房后24h、48h、72h 3个阶段的出血量。具体方法：把产妇所有卫生垫及治疗巾放入大垃圾袋，扎紧口袋，避免挥发，称重后减去原卫生纸及治疗巾的重量为出血量，然后根据1987年全国产后出血防治协作组制定的方法【2，3】，将所得的重量，按血液比重1.05换算成毫升数。
2 结果
观察组产妇产后2h、24h内出血量均小于对照组产妇，组间比较有显著差异（P＜0.05），具体参数统计如下表。
另外，观察、对照两组第三产程时间分别为6.2±2.1min、9.5±3.3min；用药前后两组产妇的心电监护各指标均无异常征象，组间比较无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。
3 讨论
3.1 宫缩乏力引起的产后出血仍是导致我国产妇死亡的主要原因之一。其主要原因为宫缩无力，临床上为产道出血急而量多，或持续性小量出血，产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后2h或产后2-24h内的3个时期。长期以来，催产素作为主要的子宫收缩剂，对防止产后出血起了重要作用，但仍存在作用时间短，使用较繁琐等缺点。米索前列醇前列醇具有强烈的子宫收缩作用，已在药物流产、引产等方面广泛使用，并取得了良好的效果【4，5】。
3.2 米索前列醇预防产后出血的机理及疗效 米索前列醇前列醇为合成的前列腺素E的衍生物，对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随剂量增加，宫腔压力不断增加，30min即达高峰。2h后宫腔压力仍明显增高。因此，米索前列醇前列醇也可用于宫缩乏力引起的产后出血【6】。
3.3 米索前列醇与催产素的比较 应用米索前列醇与催产素对照，证明米索前列醇比催产素预防及减少产后出血效果显著。米索前列醇操作方便，作用时间长，半衰期为1.5h，催产素血浆的半衰期为1-6min，作用时间短【7，8】。从本组疗效中我们也不难看出其临床运用价值。观察组、对照组产后出血率分别为3.33%、16.67%。两组产妇产后2h、24h出血量比较有显著差异（P＜0.05），有统计学意义，说明产后使用米索前列醇塞肛给药预防产后出血有明显的临床实用价值，较静脉滴注催产素的作用大。
3.4 米索前列醇用药途径 米索前列醇常用的方法还有口服及经阴道给药，口服吸收快，30min内血浆水平即可达到高峰，但由于作用并非十分专一，在口服给药的情况下，米索前列醇的全身作用仍十分明显，尤其在剂量较高时（如600μg或以上），恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应甚为明显。这不但增加病人痛苦，也容易与麻醉引起的反应相混淆【9】。有研究表明，米索前列醇经阴道给药的临床效果与塞肛相仿，但产妇体质虚弱、子宫颈口开放，经阴道给药，易引起上行性感染，且阴道放药易被阴道出血冲出阴道口。所以，选用米索前列醇前列醇肛门塞药，是一种更为合理的用药途径。
3.5 相关文献报道【10】，采取米索前列醇联合催产素预防产后出血，更具有临床价值，这是因为催产素通过对子宫肌层催产素受体的刺激，间接的刺激子宫收缩，但，由于不同的产妇对催产素的敏感程度不同，产生的临床效果也有很大的区别，加上催产素作用时间短的因素，造成催产素预防产后出血不是很理想，而与米索前列醇联合使用能起到取长补短的效果。联合使用也存在一个不良药物反应，会出现呕吐、恶心、腹泻等，因此，在实践中，我们很难把握药物的剂量，如出现不良反应。鉴别是麻醉药物引起的不良反应还是米索前列醇及催产素联合使用的不良反应很困难，所以，在基层医院无有效的药物不良反应鉴定机制，不提倡米索前列醇与催产素联合使用。
总之，米索前列醇前列醇塞肛是一种安全、有效、简便给药途径，能显著增强宫缩、缩短第三产程、减少产后出血的发生率，值得临床推广使用。
参考文献：
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[8]尚作美。米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用[J]，安徽医药，2013，02（8）：247-248。
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[10]李昱。米索前列醇预防产后出血的临床观察[J]，基层医学论坛，2014，18（11）：117-118。
论文作者:董艳
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：前列论文; 产后论文; 产妇论文; 催产素论文; 给药论文; 两组论文; 作用论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;