袁建容 何明川 龙宝珠 向召兵 叶文坚
重庆三峡中心医院康复治疗科 重庆万州 404000
摘要：目的：探讨针刺结合吞咽治疗仪治疗吞咽障碍患者的疗效。方法：80例脑卒中伴吞咽障碍患者按信封法被随机分为联合组和对照组各40例。两组患者均接受常规药物治疗、常规康复治疗及吞咽功能训练，并配合吞咽治疗仪治疗；联合组在此基础上配合针刺治疗，疗程结束后评价效果。结果：联合组治疗总有效率为95%，明显高于对照组的75%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刺治疗结合吞咽治疗仪比单纯吞咽治疗仪效果更好，更有利于吞咽功能的恢复。
关键词：针刺治疗；吞咽治疗仪；吞咽障碍；疗效
Application of acupuncture combined with swallowing therapy instrument in stroke patients with dysphagia
YUAN Jianrong，HE Mingchuan，LONG Baozhu，XIANG Zhaobing，YE Wenjian. Department of Rehabilitation therapy，
Chongqing Three Gorges Central Hospital ChongqingWanzhou 404000 China
Abstract Objective：To explore the efficacy of acupuncture combined with swallowing therapy instrument in the treatment of dysphagia. Methods：80 patients with stroke and dysphagia were randomly divided into the combined group and the control group，40 cases in each group according to the envelope method. The two groups were treated with conventional medication，routine rehabilitation and swallowing function training，combined with swallowing therapy apparatus，and the combined group was treated with acupuncture on the basis of the treatment，and the effect was evaluated after the end of the treatment. Results：The total effective rate of the combined group was 95%，which was significantly higher than that of the control group（75%），and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：Acupuncture treatment combined with swallowing therapy instrument is better than simple swallowing therapy instrument，and is more conducive to recovery of swallowing function.
Key words：Acupuncture treatment；Swallowing therapy instrument；Dysphagia；Effect.
吞咽障碍作为脑卒中后主要并发症之一，严重影响着患者的生活质量。据报道，脑卒中后吞咽障碍发生率大约45%[1]。随着康复医学的发展，脑卒中患者提倡早期康复介入。在关注患者肢体运动功能的同时，更应关注患者相关并发症，针对吞咽障碍的脑卒中患者，早期吞咽功能恢复训练及治疗也非常重要，吞咽功能训练能有效降低患者肺炎发生率，提高生活质量[2]。本研究将针刺治疗结合吞咽治疗仪运用于脑卒中后吞咽障碍的患者，探讨其临床治疗效果，具体见如下报道。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年2月至2018年2月入院的80例脑卒中并发吞咽障碍患者为研究对象。入选标准：经过CT或MRI等影像学检查确诊，符合有关脑卒中的诊断标准[3]；生命体征平稳，神志清楚；除脑以外无其他脏器器质性损害；饮食呛咳，发音困难，存在吞咽障碍；对病情及治疗情况知情同意，并签署知情同意书。排除标准：脑血管疾病史；精神病史；意识不清以及不能配合完成治疗训练的其他原因。80例患者按照数字表法被随机分为联合组和对照组。联合组40例，男22例，女18例；年龄54~78岁，平均（66.1±6.8）岁；病程5~28天，平均（18±7）天；脑出血15例，脑梗死25例。对照组40例，男23例，女17例；年龄55~79岁，平均（67.5±7.3）岁；病程4~27天，平均（19±8）天；脑出血16例，脑梗死24例。本研究方法经过本院医学伦理委员会批准同意，两组患者年龄、性别、病情等一般资料差异均不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予两组患者相同的临床护理、相同的改善循环及神经营养等常规治疗，给予咽喉运动训练、舌肌运动训练等常规吞咽功能训练和肢体运动功能训练。此外，对照组仅采用吞咽治疗仪治疗，联合组采取吞咽治疗仪结合针刺治疗，针刺治疗如下：
配穴方案：主穴：内关、人中、三阴交；配穴：完骨穴、风池穴、翳风穴、廉泉穴。具体针刺方法：先取两侧内关，施与针刺，直刺深度0.5~1寸，采取捻转提插结合泻法，持续时间为60s；接着针刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，以患者出现眼球湿润至流泪时为宜；最后针刺三阴交，沿胫骨内侧与皮肤成45度斜刺，深度1~1.5寸，使患者下肢抽动一到三次。配穴手法：完骨、风池和翳风均向喉结方向进针约2寸，每穴施以小幅度高频率捻转补法约60s。廉泉穴则向舌根部进针约1.5寸，施以提插泻法60s。以上诸穴位留针时间30min/次，1次/d，连续4周。
1.3 评价指标及标准
根据洼田饮水试验（WST）标准[4]，吞咽障碍完全消失，饮水试验得分1分为治愈；症状明显改善，2分者为显效；症状略有改善，3分者为有效；未好转甚至恶化者，且试验得分4、5分者为无效。总有效率=（治愈+显效＋有效）×100%/总例数。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS21.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（±s），采用2和（或）t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
联合组治愈8例，显效17例，有效13例，无效仅2例，治疗总有效率为95%，对照组治愈4例，显效14例，有效12例，无效10例，治疗总有效率为75%，表现为联合组明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
3讨论
脑卒中是导致吞咽障碍的最为常见原因之一，康复科吞咽障碍患者绝大多数均因脑卒中导致。因吞咽障碍易致误吸，所以很容易引起患者并发肺部感染[5]。反复呛咳使得患者产生恐惧，害怕饮食、饮水，长期如此，极易导致患者营养不良，从而降低了患者的生活质量，增加了病死率风险等。如今针对吞咽障碍的脑卒中患者，除了传统的针灸理疗外，吞咽功能训练作为常用改善患者吞咽功能的治疗方法，该方法通过患者口唇、舌肌的主被动运动来促进患者吞咽器官的血液循环，改善相关肌肉的协调性和灵活性，以促进正常吞咽模式的形成，从而达到吞咽功能恢复的目的[6]。本研究在综合康复训练基础上，将针刺治疗结合吞咽治疗仪运用于吞咽障碍患者，而最终目的则探讨两种方法结合与单纯吞咽治疗仪的差异，为临床康复治疗提供可选择依据。
从结果显示，针刺结合吞咽治疗仪能明显改善脑卒中后患者的吞咽功能，加快恢复。
参考文献：
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[2]孙玲莉，黄丽萍，张晓霞等.针刺结合康复训练治疗中风后吞咽障碍临床研究[J].陕西中医，2017，38（10）：1467-1468.
[3]高秀先，陈秀，万和斌等.针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].基层医学论坛，2017，21（25）：3428-3429.
[4]陈玉玺.针刺联合吞咽训练治疗脑梗死后吞咽障碍患者的疗效观察[J].中国现代药物应用，2018，12（1）：70-71.
[5]王琪.针刺治疗脑卒中后吞咽障碍[J].吉林中医药，2017，37（7）：735-738.
[6]束传胜，杨晓华.针刺配合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍64例观察[J].中国民间疗法，2017，25（6）：34-35.
作者简介：袁建容，女，本科，重庆忠县，主管技师。
论文作者:袁建容,何明川,龙宝珠,向召兵,叶文坚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：针刺论文; 患者论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 治疗仪论文; 功能论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;