解放军第一七五医院（厦门大学附属东南医院全军创伤骨科中心） 福建漳州 363000
摘要 目的：总结脊髓型颈椎病前路减压术后的呼吸道管理经验，防止术后肺部并发症。方法：对37 例脊髓型颈椎病行前路减压术患者术前进行充分的呼吸道评估，禁烟、酒，进行咳嗽、呼吸。术后给予环境的准备，呼吸系统的监护，保持呼吸道通畅，严密观察颈部切口情况，加强饮食指导，积极预防术后并发症等措施。结果：37例患者均未发生窒息、肺部感染等肺部并发症，痊愈出院。结论：全面的围手术期呼吸道管理是保证脊髓型颈椎病前路减压术患者顺利康复的必要措施。
关键词 脊髓型颈椎病；前路减压术；呼吸道管理；护理体会
脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的一种类型，颈椎前路减压、植骨融合术被广泛应用于脊髓型颈椎病的治疗。颈椎手术尤其是上颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，再加上颈椎前路术中因长时间牵拉气管和食管造成水肿，呼吸道分泌物增加，痰液堆积，气管受压，随时可导致呼吸困难、窒息甚至死亡。因此，呼吸道管理对保证手术成功至关重要。现对我院2011年2月至2014年2月收治的37例脊髓型颈椎病患者围手术期呼吸道管理作一报道。
1 临床资料
37例中男22例，女15例；年龄40-75岁。均采用颈椎前路减压植骨融合加钢板内固定术。通过有效的术前呼吸道准备、呼吸功能训练和术后呼吸道管理，均未发生窒息、肺部感染等并发症，痊愈出院。
2 护理
2.1 术前呼吸道管理
2.1.1 禁烟、酒 术前1周禁烟、酒，因吸烟可使术后痰多黏稠，增加呼吸道并发症的发生率。本组37例患者中吸烟15例，均为男性。通过详细讲解吸烟对手术的影响和禁烟的重要性和必要性，并悬挂禁烟标志，引起了患者的重视，均能积极配合。
2.1.2 呼吸训练 术后由于切口疼痛，患者不敢进行深呼吸和咳嗽排痰。故术前应教会患者充分的深呼吸和有效的咳嗽方法，可减少术后呼吸道内痰液淤积及各种呼吸道并发症的发生。（1）咳嗽练习：嘱患者先深吸气，然后连续轻声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰液排出。（2）深呼吸训练方法：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出；指导患者深而慢地腹式呼吸。取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟呼吸7-8次，每次10-20min，每日锻炼2次。通过对本组37例患者进行训练方法的讲解及动作示范，患者基本掌握了深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法。
2.2 术后呼吸道管理
2.2.1 环境和床单位的准备 术后患者室温维持在20-22℃，湿度50%-60%，被子要轻薄，注意不要影响患者的呼吸，保持空气流通，环境卫生。术后24 h内控制探视人数，防止交叉感染等。床边常规备氧气、吸引器、气管切开包、心电监护仪等。
2.2.2呼吸情况监护 术后早期呼吸困难，主要由颈部切口血肿、喉头痉挛和痰液阻塞等所致，如严重者可引起窒息死亡。本组有2例术后出现呼吸困难，血氧饱和度下降至90%以下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以术后需密切观察呼吸节律，评估口唇、面色、四肢末梢有无发绀，观察血压、脉搏和血氧饱和度情况。
2.2.3保持呼吸道通畅 前路手术由于对气管及食管的刺激，手术创伤，全麻插管，术后易发生喉头水肿，气管分泌物增加，极易引起呼吸道并发症。所以，加强呼吸道管理十分重要：（1）术后早期可给予持续中流量吸氧，如无缺氧状态，可予1-2d 持续低流量吸氧，氧流量为1-2L/min，保证氧饱和度>90%。（2）鼓励患者有效咳嗽，先进行5-6次深呼吸，再深吸气后保持张口，然后咳一下，再迅速将痰咳出。或者缓缓吸气，咳嗽时腹肌收缩，腹部内缩，一次吸气连续咳3声。（3）如患者无力咳痰，可采用双手压迫患者腹部，加强膈肌反弹力量，协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。若痰液黏稠，可定时翻身叩背，促进痰液排出；或根据医嘱及早给予地塞米松、庆大霉素、盐酸氨溴索注射液加0.9%氯化钠注射液雾化吸入，每日2-3次，以稀释痰液，易于咳出。但须注意，在湿化过程中，气道内黏稠分泌物可因湿化而膨胀，如不及时咳出易导致气道阻塞，故应严密观察病情，必要时吸痰，防止发生意外。（4）床旁常规放置气管切开包，以防喉头水肿。若患者声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时提示有喉头水肿可能，应加强雾化吸入、给氧，按医嘱给予甘露醇等静脉输注，以减轻局部水肿，并加强对患者呼吸状态的观察。当患者出现呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀时，应立即通知医生行气管插管或气管切开，并行相关护理。
2.2.4观察颈部切口情况 颈部切口血肿是颈椎前路手术严重并发症之一，多发生在术后24h内，严重者可致呼吸道梗阻而死亡。术后应严密观察颈部切口有无血肿及渗出，注意倾听患者的主诉，询问患者有无胸闷、憋气等不适，防止发生血肿压迫气管、脊髓。如切口局部隆起、张力增大，患者自诉胸闷气短、血压下降、面色苍白、脉搏细数时应考虑有血肿的可能，立即报告医生，协助医生在床边剪开缝线清理血肿，积极配合抢救。我们在护理过程中，发现1例患者在术后4h左右血氧饱和度较低，呼吸加深加快，发现颈部切口渗血，报告医生后及时处理。
2.2.5加强饮食指导 喉上神经损伤也是颈椎前路手术常见的并发症之一，主要表现为进流质时发生呛咳，因此术后应加强饮食管理。术后禁食6h，进食前要做饮水试验。即准备1杯50ml温开水和1只5ml茶匙，患者取侧卧位，前25ml以每次5ml喂给患者，若患者无不适，余下的水可按上述方法给予或让患者直接饮用，整个过程不要限制时间。患者无呛咳表示其吞咽功能正常即可进食。开始以冷流质为主，并逐步过渡到半流质至普食，饮食宜清淡、易消化，且富有营养，避免辛辣刺激和甜食。同时教会患者慢慢吞咽，以防呛咳窒息。本组有2例患者术后出现饮水呛咳，经积极处理后3-5d内均能正常饮食。
3 讨论
颈椎手术是目前治疗颈椎疾病的最有效方法之一，本组37例脊髓型颈椎病前路减压术患者自入院起，能够在护理人员正确指导下进行充分的呼吸道评估，禁烟酒，进行咳嗽、呼吸和气管推移训练。术后经护理人员对环境的准备，体位护理，呼吸情况监护，保持呼吸道通畅，严密观察颈部切口情况，加强饮食指导和用药管理等措施具体实施后，均未出现呼吸道并发症，达到满意临床效果，痊愈出院。特别是术中麻醉药、镇痛药的使用，使患者呼吸中枢、咳嗽反射中枢受到抑制，降低了排痰能力；而且由于患者害怕切口疼痛，不敢咳嗽，易导致呼吸道感染，增加患者痛苦。所以正确有效的排痰方法，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是维持有效通气的有力保证。由此可见术前呼吸系统功能训练和术后呼吸道管理是脊髓型颈椎病前路减压术患者手术成功的保障。
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论文作者:纪玉琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
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