基于文献计量学的我国协同护理研究现状分析
刘星星，贺清明⋆
（延安大学医学院，陕西 延安）
摘要： 目的 统计分析国内协同护理研究现状和发展趋势，明确当前研究的进展及存在的主要问题，为今后的研究提供参考。方法 检索CNKI、万方数据库、维普数据库，检索时间为各数据库建立至2019 年4 月，对研究的发文年份、作者地区、著者情况、期刊分布、关键词、基金支持等进行文献计量学分析与描述。结果 共检索获得983 篇协同护理有效文献，发表在国内239 种期刊上，发表量呈逐年增长趋势；高频关键词界值为42，高频词共有8 个；论文基金支持薄弱，文献质量偏低。结论 协同护理研究逐年增长，但研究质量有待提高。
关键词： 协同护理；CCM；文献计量学；分析；现状
0 引言
协同护理模式（CCM）是以患者为中心，最大限度地发挥患者在疾病治疗中的主观能动性，病人家属也积极配合护士的指导，护士-家属-病人三者协同合作，共同提高了护理质量的一种新型护理模式[1]。CCM 是由美国的Lott[2]在1992 年首次提出，它有着巨大的优势：①为患者提供有针对性的护理措施，这种护理模式有利于病情更好的康复；②使财力和人力资源能够得到最大限度地有效利用，以提高护理质量；③CCM 以责任制护理作为其护理工作制度，调动了护士、病人、家属的积极性，使护患关系更加紧密和谐[3]。目前，协同护理陆续在我国血液透析[4]、手术和脑卒中[5]、心血管疾病[6]、2 型糖尿病[7]、高血压等慢性疾病[8]、产妇[9]、儿童[10]、造口患者[11]的护理中应用广泛，并取得显著效果。但是协同护理在国内发展中存在诸多问题，本研究将对国内协同护理研究进行文献计量学分析和描述，找出协同护理发展过程中的不足，为其以后的研究提供参考。
1 资料与方法
1.1 文献检索策略
以“协同护理、协同护理干预、协同护理管理、协同护理模式（CCM）”为检索词，检索项目为：主题词，关键词及题目，采取“精确检索”的检索方式，学科范围为“医药卫生类”。检索的数据库为：CNKI、万方数据库、维普数据库，检索时间为各数据库建立至2019 年4 月。
1.2 文献的纳入和排除标准
纳入标准为：正式发表的协同护理相关的研究，包括期刊文章，学位论文；排除标准为：①会议论文；②研究信息及数据不全，或者重复的研究；③阅读题目摘要后无法确定是否纳入的文献，应当阅读全文。
1.3 文献分析方法
使用NoteExpress3．2 软件进行文献的管理，将查阅到的相关研究内容进行提取并导出至Excel 2013 中，分类提取的内容包括发文年份、作者地区、著者情况、期刊分布、关键词、基金支持等，最后对其进行统计学分析与描述。
根据电泳的定量结果，使用QuantiFluor™-ST蓝色荧光定量系统对PCR产物进行检测定量，之后根据样本的测序量要求进行相应比例的混合。
初步检索，CNKI 获得1033 篇文献、万方数据库获得1096 篇文献、维普数据库获得875 篇文献，经过重复文献的筛除及进一步阅读全文筛选后，最终获得983 篇有效文献，其中958 篇期刊论文，6 篇为译文；学位论文25 篇。
2 结果
2.1 检索结果
1.语文教育能运用否定之否定的教学手段，培养学生自信。所谓否定之否定，就是教师在教学中故意设置错误的结论，让学生从这发挥，从而提高学生的自信。
2.2 年份分布
8.牛呼吸道合胞体病毒感染。注射疫苗可起到一定的作用。 对患病牛只采用对症疗法和支持疗法。广谱抗生素可抵抗或减弱细菌性支气管炎，然后选择特异性抗生素治疗。
1994 年国内出现了第一篇协同护理研究的文献，为译文，1994 年发文量为1 篇，占总发文量的0．10%；1995 年我国出现协同护理的原著文献，我国协同护理研究的始端便由此开始，1995年发文量为1 篇，占总发文量的0．10%；1996-2013 这18 年时间，是我国协同护理研究的缓慢发展阶段，发文量逐年缓慢上升，发表研究共计94 篇，占发文总量的9．56%；2014 年至今是我国协同护理的快速发展阶段，发表研究共计887 篇，占总发文量的90．23%，本研究只统计到2019 年4 月。目前协同护理在我国仍然是研究的热点，近几年有关该领域的文献量不断增多，发展前景广阔。文献的年份分布见图1。
2.3 作者地区分布
从我国协同护理的年份分布可见，1994 年国内出现了第一篇协同护理研究的译文，之后协同护理平稳发展，直到2014 年协同护理逐渐受到我国学者的重视，文献量不断增长，在2014 至2019的6 年间，文献数量达到887 篇，占总发文数量的90．23%。而且本研究只统计到2019 年4 月，有关协同护理研究的文献还在不断增加，说明我国协同护理发展进入到一个快速发展的阶段。从作者所在地区分布可见，我国协同护理发展虽然受到了国内学者的普遍关注，但是在地域上呈现出严重的不平衡性。协同护理在国内涉及地域较广，其中发文量较多的是江苏、广东、河南、山东、辽宁，大多属于内陆沿海地区，说明这些地区对协同护理的重视程度较大，而较为偏远的云南、甘肃、贵州、青海等地区发文量较少，这可能与各地区协同护理研究的先后顺序以及经济发展水平有关。我国应该统筹内陆沿海地区与偏远落后地区的资源配置，特别是在科技、资金以及人才方面的大力支持，逐渐缩小两种地区的协同护理研究的差距。
图1 1994 年-2019 年我国协同护理相关文献年份分布图
图2 发文量前10 位的地区分布图
2.4 期刊分布
有124 篇研究受到了基金资助，基金支持率为12．61%， 共计145 项基金。其中，有15 项国家项目基金、84 项省项目基金、30项市项目基金、16 项其他项目基金。在省级基金项目中广东省最多，为20 项。省级基金排名前5 位的地区依次是广东省20 项、江苏省13 项、辽宁省10 项、山东省8 项、四川省8 项。基金支持情况见表4。
2.3 2组FMA及MAS评分中与上肢相关项目得分比较 出院1个月时，观察组FMA及MAS评分中与上肢相关项目得分与出院时及出院1个月时对照组比较均有明显提高(均P<0.05)；对照组FMA及MAS评分中与上肢相关项目得分干预前后比较差异无统计学意义。见表4。
航空航天技术的发达与否是一个国家国力的综合表现之一，在航空航天领域有着大量的先进科研技术应用，由于对航空产业结构优化方法的不断更新，航空领域的产品更新换代速率也非常迅猛，在追逐世界一流科研成果的道路上不能迟疑。航空航天科技的更新关乎到一个国家的方方面面，大到国防力量小到日常民生，这些都离不开航空航天技术，对航空航天产业的结构优化是当今相关科研人员的重中之重，这对国家安全性与人民群众的日常生活有着至关重要的作用。只要重视结构优化方法在航空航天领域发挥的作用，就能让我国能在航空航天领域越飞越高。
表1 文献期刊分布（n=983）
表2 护理期刊分布（n=983）
2.5 关键词
所有研究共包含关键词1281 个，其中388 个关键词出现次数在≥2，占关键词总数的30．29%；出现频率在1 次的关键词有893个，占总关键词的69．71%。根据高低频词界值公式[13]：N=1/2[-1+（1+8I）1/2]，I 为频率为1 的关键词数。由高低频词的边界值是42，因此出现频率≥42 的为高频词，共有8 个高频词。高频关键词情况见表3。
表3 高频关键词使用频次
2.6 基金论文
983 篇文献刊登在我国239 种期刊杂志上，其中护理类杂志25 种，占期刊总数的10．46%，214 种非护理类医学杂志，占总期刊数的89．54%。根据期刊发表的文献数量排序，前10 位的期刊如表1 所示，其中护理研究、中国医药指南、中西医结合心血管病杂志被中国核心期刊遴选数据库收录。根据护理类期刊刊登的文献数量统计，排名前10 位的见表2，其中护理研究、护理实践与研究、护士进修杂志、中西医结合护理（中英文）、国外医学：护理学分册被中国核心期刊遴选数据库收录。由布拉德福定律[12]可知，在所有刊登的期刊上发表的论文数量均没有超过33%，因此在协同护理领域没有核心期刊。
表4 基金支持情况
3 讨论
3.1 协同护理日益得到重视，但地区差异明显
统计分析第一作者所在地区，结果显示：983 篇研究来自于全国30 个省、自治区、直辖市，其中发文量在50 篇以上的地区有江苏省(131 篇，占13．33%)、广东省（106 篇，占10．78%）、河南省（92 篇，占9．36%）、山东省（59 篇，占6．00%）、辽宁省（58 篇，占5．90%），说明以上区域为协同护理研究的核心区域。宁夏、海南、云南、青海、贵州、天津、甘肃、重庆、上海、内蒙古，这10 个地区共发表研究86 篇，占发文总量的8．75%。图2 为发表研究数量前10 位的区域分布情况。
3.2 相关研究人员较多，但未形成稳定的核心研究人群，缺少具有影响力的专家；且多学科、多部门的协同护理研究偏少
有位854 作者发表1 篇文献，占作者总数的86．88%。由洛特卡定律[14]可知经典学科的参考值为60．79%，而我国协同护理的1篇论文作者分布率明显偏高。由普赖斯定律[15]可知协同护理研究的核心作者为发文量4 篇及以上作者，共计7 位，占作者总数的0．36%，共发表文献30 篇，占发文总量的3．05%，表明协同护理的核心作者偏少，还未形成稳定的核心研究人群，作者活跃度较差，还缺少具有影响力的专家。这与我国协同护理研究起步相对发达国家较晚，相关的循证护理依据不足有关。当前，我国协作护理的发展还处于探索阶段，缺乏相关参考规范，没有固定的组织结构，导致许多协同护理部门都空于形式主义，或以某个专业的专家为权威。各个学科系统之间的合作率低，医护人员的协同护理观念缺乏，再加上专业知识不足，在协同护理实践中对病人的问题不能妥善的解决，这也是影响协同护理质量的主要因素[16]。目前我国多学科、多部门、多科室的协同护理研究还相对较少，主要应用于妊娠期糖尿病伴有肥胖的具有高危险因素的妇女，以改善其妊娠结局[7]；脑卒中患者的预后，包括日常生活能力（ADL）的提高、运动能力的增强、以及焦虑情绪的改善等[17-18]；胃癌患者术后生活质量的提高[19]；肠造口患者自护能力及生活质量的提高[11]。多科室协同护理的优势无疑是巨大的，加强各学科之间的协同联系，发挥各专科优势，才能最大限度的激发医护人员工作的潜力，使医疗资源能够合理利用，为患者提供更加优质的护理。这也将是我国今后协同护理发展的突破口之一。
3.3 协同护理研究涉及领域越来越广，主要研究力量为临床工作人员；但研究质量偏低
由关键词统计分析可见，关键词频率≥42 为高频关键词，由此可知我国协同护理研究的热点问题。研究人员采用协同护理、CCM作为理论框架，涉及的主要问题是患者的生活质量和自我护理能力，研究的病种类型主要有血液透析[4]、脑卒中[5]等，研究的深度和广度逐渐扩大。以研究的第一作者所在单位进行统计分析，研究的主要力量来自于市/县人民（中）医院和医学院校及其附属医院。这可能与我国对于各省市县医院及各医学类高校及其附属医院在科研方面的大力支持、协同护理临床研究较为丰富和方便、临床上形成了水平较高的科研团队等因素有关。根据研究来源的期刊不同进行文献计量学统计分析可见，983 篇研究来自我国239 种期刊杂志，其中排名前十位的期刊发表文献总量为289 篇，占文献总量的29．40%。而所有期刊中护理类发文量排名前十位的期刊发表文献总量为218 篇，占文献总量的22．18%。由布拉德福定律[12]可知，所有刊登的期刊，刊登的论文数之和均未超过33%，所以还未形成协同护理领域的核心期刊。研究刊登的期刊较分散，文献质量普遍较低，在研究的深度和专业性上有待进一步提高。今后应当加强协同护理研究的质量控制，建立较为全面的质量评价体系。
3.4 协同护理研究资金缺乏，各地区资金投入差距较大
有124 篇文献受到基金支持，基金支持率为12．61%，共145项基金，其中以省级项目基金支持最多，为84 项，占基金支持总数的57．93%，市级项目基金次之，国家级的资金支持最少。表明我国协同护理研究的基金支持率较为薄弱，也是制约该领域快速发展的一大因素。另一方面，广东省和江苏省在省级资金支持方面最多，分别为20 项、13 项，共计33 项，占全部基金支持的22．76%，各地区基金支持力度很大程度上决定了其发文量的差异。国家及各省市应当加强对于协同护理研究相对薄弱地区的资金支持，这可以对该领域起很大的引领作用，不断促进该领域的进步和发展。同时科研相对薄弱的地区应当不断提高自己的科研水平，形成高水平科研队伍，以用自身硬实力来申请基金支持，形成良性循环。
3.5 与国外协同护理研究的差距
近年来国外医护研究者在初级卫生保健中广泛应用协同护理，并取得了显著的效果。Watkins 等[20]将协同护理作为一种系统层面的干预措施应用于成人初级卫生保健中，用以治疗阿片类和酒精使用障碍（OAUD）。结果显示在6 个月时，协同护理干预使接受OAUD 治疗的参与者获得治疗和戒酒的机会明显高于常规护理。有学者认为协作护理可能是一种在初级保健中提供基于证据的焦虑症治疗的有效的模式。Muntingh 等[21]将荷兰180 名诊断为惊恐障碍（PD）和广泛性焦虑障碍（GAD）的患者随机分为协同护理干预组和对照组，干预组措施包括3 个步骤:引导自助，认知行为治疗，抗抑郁药物治疗，结果显示协同护理治疗PD 和GAD的效果显著。国外已经建立了成熟的协同护理的干预模型[22]，主要是针对生活在农村的慢性病病人，为他们提供更好的医疗服务，完善和协调慢性病人的疾病管理，以改善健康结局，降低其医疗费用，提高医疗资源利用率。国外的协同护理研究更加重视疾病治疗中的长期成本效益，其被当作一种潜在的成本效益治疗抑郁症合并糖尿病或者心血管疾病的患者，以改善患者身体和精神疾 病[23]。相比于国内，国外的跨部门跨学科协同护理也相对成熟，并且能够运用现代先进的网络通信工具制定相应的护理活动。对于有复杂护理需求的病人的管理需要来自多个环境和专业的保健提供者的专业知识。因此，有必要采取跨部门跨学科的解决方案，已解决和沟通连续性方面的缺陷。Voruganti 等[24]开发了一种基于网络的临床协作工具，称为环。患者和护理团队能够在这样一个虚拟的网络空间中围绕护理管理的问题进行交流，其目的是评估这样的工具能否纳入当前的护理工作中，以及其对于护理的连续性、护理质量、卫生保健的影响。最终的结果显示这种协作工具是有效的，它将主要用于医疗护理管理，病人疾病症状的报告和医疗问题的协调。
4 小结
协同护理在国内发展速度较快，同时也出现了各种各样的问题：研究涉及面较广，但是研究的质量偏低，缺少相关领域的临床循证护理证据；研究地区较广，但是各地区发展严重不平衡，具体表现在科研基金支持及发文量；研究人员虽多，但是未形成核心研究人群，且缺少具有影响力的专家；与国外协同护理研究差距较大。总体来说，我国协同护理研究处于快速发展时期，发展前景广阔，仍然是今后的热点研究领域。需要注意的是我国协同护理应当不断建立建全相关的质量控制和评价体系，这需要多学科、多部门的共同参与，共同促进协同护理的发展。
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The Current Situation of Collaborative Care Research in China : a Bibliometric Analysis
LIU Xing-xing, HE Qing-ming*
(Yan'an University Medical College, Yan'an Shaanxi)
ABSTRACT: Objective Statistical analysis of the status quo and development trend of domestic collaborative nursing research, clarifying the current research progress and major problems, and providing reference for future research. Methods The CNKI, Wanfang database and Weipu database were searched. The search time was established for each database until April 2019. The literature was measured on the year of publication, author area, author’s situation, journal distribution, keywords, fund support and other information. Analysis and description. Results A total of 983 articles of collaborative care were obtained and published in 239 journals in China. The number of publications increased year by year. The high-frequency keyword value was 42, and the high-frequency words were 8. The paper fund support is weak and the quality of the literature is low. Conclusion Synergistic nursing research is increasing year by year, but the research quality needs to be improved.
KEY WORDS: Collaborative nursing; CCM; Bibliometrics; Analysis; Current situation
中图分类号： R248.9
文献标识码： A
DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.71.077
本文引用格式： 刘星星,贺清明. 基于文献计量学的我国协同护理研究现状分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):163-165,167.
作者简介： 刘星星，男，汉族，陕西省延安市，研究生在读，外科护理。
通讯作者 ＊： 贺清明。