【摘 要】目的：分析患者产生肺部感染的原因并寻找合理有效的护理措施。方法：选取我院近期收治的40例发生肺部感染的患者，详细分析其治疗过程中的临床资料，并提出护理措施。结果：肺部感染通常是伴随着脑出血、脑梗死、脑卒中等疾病同时出现，常发病于老年人，主要的原因与患者的年龄、卧床时间、意识状态、既往病史、呼吸机的应用等因素有主要关系。结论：肺部感染通常与多种因素有关，临床上对患者进行护理时注意预防这些危险因素可以有效的提高患者的治愈率。
【关键词】肺部感染；原因分析；护理措施
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-070-01
肺部感染是临床上常见的并发症之一，通常会对患者的治疗造成极大不便，严重的话同样也会危及患者的生命。在临床治疗患者时，应该容易使患者造成肺部感染的因素进行控制，对患者急性规范化的护理，能够有效的控制肺部感染的发生，从而提高治愈率。本文分析了我院近期收治的40例肺部感染患者的治疗过程，对其发生肺部感染的原因进行了分析，并针对发病原因提出了一些规避的护理措施，具体的报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院于2014年1月到2015年12月收治的40例产生肺部感染的患者，其中男性患者29例，平均年龄（61.2±12.3）岁。女性患者11例，平均年龄（59.3±10.1）岁，所有患者均经过诊断确诊为产生肺部感染其临床表现为: 发热，咳嗽，咳痰; 化验室检查血常规示白细胞计数或中性粒细胞计数增高; 肺部听诊有湿啰音; 痰培养可见致病菌; 胸部平片或CT见新的炎性改变; 伴或不伴呼吸衰竭。
1.2治疗方法
积极治疗原发病，根据实验室痰培养结果合理使用抗菌药物，同时根据血气分析结果采用给氧、营养、排痰、支持等治疗，在治疗的过程中要注意记录其治疗的具体措施，并分析出现肺部感染的情况。
1.3护理措施
环境，为患者提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。病室温度应保持在18-20℃，相对湿度60%-70%，以充分发挥呼吸的自然防御功能。
体位，临床护理中应根据患者病情取合适的体位，一般采取平卧位或者侧卧位，取出义齿，防止舌根后坠，堵塞呼吸道，也防止呕吐物及分泌物误吸;头偏向一侧，口角处于低位，有利于分泌物的引流。定时翻身拍背，一般间隔1-2h翻身一次并拍背，使豁稠的痰液松动以便排出。
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保持呼吸道通畅:加强护理，定时翻身拍背，鼓励患者主动咳嗽，指导患者有效的咳嗽方法及做深吸气，痰液勤稠时行雾化吸入，适当多饮水，必要时给予吸痰并严格无菌操作，由于吞咽障碍容易发生误吸，致吸入性肺炎，吞咽障碍影响营养物质摄取导致低蛋白血症及免疫能力下降，增加感染的机会，所以有吞咽困难者应及早鼻饲，保证营养物质的摄入，避免发生误吸，护理人员采取的背部叩击法，护士手向掌心凹陷，手掌呈杯状，放松手腕，有节奏地扣拍患者背部两肺部，自下而上，自边沿到中央，每次叩击30-50次。
饮食及护理，清醒患者鼓励及早进食高蛋白、高维生素的清淡饮食，多饮水，足够的水分可保证呼吸道豁膜的湿润。如合并意识障碍或吞咽困难者，早期宜采用静脉高营养补液，发病后第2天至第3天应遵医嘱给予留置胃管，鼻饲高蛋白、高热量、高维生素、易消化流食。注意鼻饲前应先抽吸胃液，以证实胃管是否在胃内，同时检查胃内容物残留情况。在病情允许的情况下，可取半卧位进食，并保持30-60 min 。待患者意识恢复后尽早鼓励经口进食。缩短患者卧床时间:长期卧床是并发肺部感染的重要因素，长期卧床，肺活量减少及中枢性呼吸功能呼吸不全，机体抵抗力减弱，胃内容物无保护性反射可自流，胃肠功能减低，都可引起微生物滋生，极易引起肺部感染。从早期康复角度来看，脑卒中患者只要病情平稳，即可起床而不必严格卧床。患者早期坐起有利于排痰、进食，能有效地防止肺部感染。
2.结果
本组治愈9例，好转29例，死亡2例。死亡原因为脑出血出血量大，肺部感染严重而致呼吸、循环衰竭，多器官功能衰竭。通过对其治疗过程的分析显示，造成肺部感染的主要原因与患者的年龄、卧床时间、意识状态、既往病史、呼吸机的应用等因素有极大的关联。
3.讨论
3.1病因分析
老年人机体抵抗力弱，组织器官老化，呼吸道豁膜纤毛上皮细胞活动能力减弱，导致呼吸道防御功能下降，以致分泌物排出障碍。长期卧床加肢体活动受限，使肺部血液循环不良，即使及时翻身叩背，仍可能发生坠积性肺炎。脑出血并发肺部感染与意识状态相关，40例肺部感染患者均有不同程度的意识障碍，咳嗽或吞咽反射减弱或消失，从而呼吸道分泌物排出困难，加上脑出血后呕吐症状容易导致呕吐物误吸，舌根后坠，易并发肺部感染。慢性炎症可引起支气管平滑肌收缩，气流受限，烟草中的化学成分可损伤呼吸道上皮细胞，豁膜充血水肿引起感染。加之脑出血后昏迷或长期卧床，呼吸道分泌物引流不畅，容易坠积肺部，加重肺部感染。留置胃管与频繁吸痰，不仅影响患者的吞咽功能，造成吞咽和咳嗽反射减弱，而且刺激咽喉部致局部豁膜损伤，使细菌易于在咽喉部存留，肺部感染机会大大增加。常规预防性的抗菌药物和糖皮质激素的应用导致肺部感染发生率增加;各种人工操作如各种管道、呼吸机、吸痰器、雾化器的交叉感染，也是诱发肺部感染的重要原因;医护人员的卫生意识淡薄，其交叉传染也是导致肺部感染的原因之一。
3.2护理体会
脑出血患者肺部感染的发生不仅延长了患者的住院时间，而且增加治疗费用，增加原发病的治疗难度，对患者、家庭、社会造成很大影响。因此，采取有效措施控制肺部感染的发生非常重要。本次研究中，针对可能造成肺部感染的原因，我们分别从环境、体位、呼吸道、饮食等方面进行临床护理，通过改进护理措施，以减少发生肺部感染的可能性。本次研究表明，通过合理的护理措施，能够在一定程度上控制患者的病情，在辅助治疗的过程中具有极大的积极作用，值得在临床上预防肺部感染的护理中推广使用。
针对肺部感染发生的特点，应采取积极治疗原发病、有效的消毒隔离措施，加强基础护理，注意病原菌监测及合理应用抗生素等综合措施来控制肺部感染。总之，针对脑梗死并发肺部感染患者采取不同的护理措施方法，对患者临床康复的作用不容忽视，上述护理措施值得临床推广应用。
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论文作者:赵丽英
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
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