何孝红
（河南省孟州市中医院彩超室 河南 孟州 454750）
【摘要】 目的：研究比较甲状腺微小乳头状癌的超声诊断与病理结果之间的关系和特点。方法：选取了2013年2月到2014年8月我院收治的甲状腺微小乳头状癌患者62例，对超声诊断结果与病理特征进行对照分析，总结主要的特征表现。结果：超声检查显示甲状腺微小乳头状癌表现为形态不规则、存在实质不均匀低回声结节、边界模糊、观察内部有血流，周围无声晕，出现微小钙化。病理镜观察病灶内部组织以滤泡状、乳头状结构排列的纤维间质及癌细胞构成，形态表现不规则，边界不清晰，内部可见砂粒体，存在纤维假包膜。结论：甲状腺微小乳头癌的病理组织特点直接关系到超声诊断像图的表现特征。
【关键词】 甲状腺微小乳头状癌；超声诊断；病理对照
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0381-02
甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）属于甲状腺癌中常见的一种，约占甲状腺癌50%，其恶性度相对较轻，原发病灶最大直径小于1cm[1]。临床诊断中，因为其体积小且临床表现症状少，常见的诊断方法（如CT、MRI或同位素扫描）等诊断效果不佳，容易出现漏诊或误诊。对此，本次研究中回顾分析了2013年2月到2014年8月我院收治的62例甲状腺微小乳头状癌患者病历资料，重点探讨了甲状腺微小乳头癌的声像图特征与病理基础，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取了2013年2月到2014年8月我院收治的甲状腺微小乳头状癌患者62例，所有患者均经手术病理证实，其中男38例，女24例，年龄在20～81岁，平均年龄（47.6±5.7）岁。同时，选取同时期最大直径小于1cm良性结节患者40例为对照组。
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1.2 方法
选用飞利浦HD11XE 多功能彩色多普勒超声诊断仪进行检查， 探头频率为11MHZ。对甲状腺结节的相关情况检查，主要包括数目、部位、形态以及大小和边界等，同时对周围声晕，内部有无囊变及微小钙化灶[2-3]。
采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察结节内部及周围血流及分布情况，根据分型标准进行划分，一般可分为I-III个类型，I型为无血流型，II型结节内部有少许血流或无血流，周边结节有丰富的血流信号，III型结节内部血流丰富，结节周边无血流信号或血流少[4-6]。病理研究中对PTMC病灶HE染色检查，对病灶组织的形态、是否有砂粒体，是否出现纤维假包膜、囊性变以及边缘浸润情况、组织结构类型等进行观察统计。
1.3 统计学方法
本次研究数据采用SPSS15．0统计分析软件进行统计分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，以X2进行检验，以P＜O.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 PTMC 声像图特征
经超声检查显示，甲状腺微小乳头状癌影响学表现为形态不规则、边界模糊，同时周围出现不均匀的低回声结节，内部有血流，周围无声晕，出现微小钙化。两组血流信号比较见表1。
表1 两组PTMC血流信号比较（n,%）
组别结节数I型及II型III型
对照组4338(88.4%) 5(11.6%)
观察组6423(35.9%)41(64%)
2.2 PTMC 超声诊断与病理对照
根据声像图的形态与边界特点可将其分为4种，其中第一种表现为形态不规则，边界不清晰，共22个结节；第二种表现为形态规则，边界不清晰，共9个结节；第三种表现为形态不规则，边界清晰，共3个结节；第四种表现为形态规则，边界清晰，共9个结节。
对于PTMC镜下结构特点，可根据声像图特点与病变内不同的组织成分将其分为4个类型，其中①型主要呈乳头状结构，其中有少量滤泡状结构和少量的纤维间质, 共12个结节；②型呈滤泡状结构排列，其中有少量乳头状结构和纤维间质, 共10个结节；③型癌细胞以乳头状结构排列，伴随出现纤维间质，共22个结节；④型癌细胞由乳头状结构，滤泡状结癌细胞排列构成，有纤维间质，共20个结节。结节内纤维间质出现不同程度的玻璃样变，纤维间质与癌组织交错排列，观察发现存在砂粒体的结节。
3.讨论
临床研究发现，甲状腺微小乳头状癌具有临床表现少、病灶较小等特点，因此在临床检查和诊断中容易出现漏诊情况，对患者临床治疗造成不良影响。从本次研究情况来看，甲状腺微小乳头状癌形态多不规则，边界不清晰，通常与周围组织分界不清，且存在纤维化的情况，其中大多数患者可见砂粒体且存在显著囊变[7-9]。
从大量的临床实践研究来看，甲状腺微小乳头状癌超声图像一般形态不规则且边界不清晰，实质回声不均匀，血流分布以内部血流丰富为主，同时伴有淋巴结肿大或微小钙化。诊断方法对比研究中，超声诊断对甲状腺微小乳头状癌具有较高的敏感性，在临床诊断中具有较好的效果。甲状腺微小乳头癌的病理组织特点直接关系到超声诊断像图的表现特征，其病理组织学特征决定了其声像图特点。但是，因为本次研究所具有的局限性（局限于发病率较高的甲状腺乳头癌），对于微小癌的声像图特点仍需进一步研究。
【参考文献】
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论文作者:何孝红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：甲状腺论文; 微小论文; 超声论文; 病理论文; 乳头状论文; 边界论文; 形态论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;