关键词：中药熏蒸；针灸；推拿；腰椎间盘突出
引言
腰椎间盘突出症为临床常见的椎间盘变性的骨科疾病之一，多发于腰4-骶1下腰椎部位。由于纤维环结构损坏，髓核突出或脱出，刺激或压迫侧隐窝神经根、马尾神经束而导致腰、臀及下肢疼痛症状。经流行病学统计，我国腰椎间盘突出症以25~50岁人群高发，患者青壮年时期发病，随着年龄增长及腰部劳损加重，腰腿痛发病率逐年增加。西医常规以镇痛及神经脱水药物治疗为主，通过地塞米松及甘露醇快速脱除神经根水肿，减轻椎管及侧隐窝内神经卡压症状，配合非甾体类抗炎药镇痛消炎，腰腿痛症状可明显缓解。但长期大量应用激素可造成患者内分泌功能紊乱，脱水药物应用5~7d后药效明显降低，患者极易出现反弹性神经放射疼痛，临床疗效往往不理想。腰椎间盘突出症在中医学归于“痹证”及“腰痛”范畴，《内经》最早记载《素问·刺腰腿痛》：“衡络之脉使人腰痛，不可俯仰，仰则恐仆，得之则举重伤腰”“肉里之脉使人腰痛，不能咳，咳则筋缩急，”详细描述了腰椎间盘突出症患者变换体位及腹压增加时疼痛症状加重。《证治准绳·杂病·腰痛》描述了腰痛病病机：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚，其本也”。历代医家针对腰痛提出辨清表里、虚实、寒热，从而施治的理论。通过针刺及中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症，发挥通经活血、温经散寒、祛瘀止痛的功效，补益肝肾而强筋骨，行气活血而除痹痛。我科应用针刺联合中药熏蒸法治疗腰椎间盘突出症患者取得理想疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
由我院伦理委员会批准后选取2017年8月至2019年8月收治的42例腰椎间盘突出患者作为研究对象，按照随机数表法将以上患者分为对照组和观察组，各21例，其中对照组男性12例，女性9例，年龄23~75岁，平均（56.24±2.35）岁，病程1~5年，平均（2.15±0.77）年；观察组男性11例，女性10例，年龄20~73岁，平均（55.77±2.18）岁，病程1~5年，平均（2.17±0.54）年。所有患者均属自愿参加且经过相关影像学检查确诊为腰椎间盘突出，排除部分妊娠期、哺乳期妇女、骨质疏松患者或其他严重疾病者。
1.2方法
2组患者均接受中药熏蒸与推拿治疗，其中推拿治疗每周3次，每次20min以上，将患者的体位调整为坐位，寻找放射痛点或者压痛点，使用拇指定位各点，实施坐位旋转复位治疗，以双侧交替，一个疗程为15d。中药熏蒸治疗即为使用具有舒筋通络、化瘀活血等功效的中草药进行治疗，每天熏蒸1次，每次时间为30min，一个疗程为15d。对照组患者均接受常规护理，护理人员针对疾病相关知识、治疗措施相关知识向患者展开详细的健康宣教工作，针对患者在治疗过程中存在的疑问，给予及时、耐心的解答;完善患者的心理疏导工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组患者给予个性化护理干预，其详细内容如下:1)完善患者的基础护理工作，营造安静、舒适的环境，护理人员应当加强对患者的关心力度，主动为患者实施相关护理服务工作;与患者展开积极有效的沟通与交流，建立良好、和谐的护患关系，在交流过程中正确评估患者的心理状态，并且结合其心理情绪为患者实施具有针对性的心理疏导工作，以促进患者机体恢复。2)结合患者的文化水平对健康教育方式进行选择，主要通过设立专门的课程、制作健康宣教手册、设置宣传栏等方式介绍疾病相关知识，以将患者存在的错误认识纠正，提升其自我保护能力，与此同时保证其可以自主配合护理人员开展相关护理工作。3)结合患者的身体状况，为其制定躯体功能训练的相关计划，在患者接受治疗以后，安排其适当开展锻炼工作，在此阶段，可适当加大患者腰椎的活动度，使其脊柱的稳定性提升，随后为患者实施腰椎侧屈训练，患者的运动幅度与运动频率可随着身体状态的改善逐渐加大，协助患者活动腰椎及下肢，活动的范围随着锻炼频次的增加逐渐同正常的生理活动范围相接近。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率对比
观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者生活质量评分对比
观察组患者生活自理、下肢行走、精神健康和社会交往4项生活质量指标评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出症在临床上较为常见，是受多种因素影响导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，对神经根造成压迫所致，是腰腿痛最常见的原因，病程迁延，缠绵难愈。非手术治疗是腰椎间盘突出症治疗的基本治疗方法;中医外治法治疗急性期LDH有着丰富的临床经验且收效良好，其中针灸在LDH的治疗中具有方便易行、价廉效优、安全性高的特点，尤其治疗急性疼痛效果显著。中药熏蒸疗法作为中医特色疗法，具有中药与热疗双重效果，且舒适度高，患者依从性强，在各期LDH的治疗中均有独特效果。中医认为，腰椎间盘突出症属于“痹证”“腰痛”等范畴，《素问·刺腰痛论》有云:“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻，背如重状”，《医学心悟》有载:“腰痛拘急，牵引腿足”，均为对该病症状之描述，同时指出与本病关系密切经络。发病外因责之风寒湿邪侵犯太阳经脉，困着腰府;内因责之肾虚，《素问·脉要精微论》云“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”;另有跌扑闪挫或用力过度，损伤经脉气血，瘀血阻于腰府，引发腰痛。如《杂病源流犀烛》论述“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风、寒、湿、热、痰饮、气滞血瘀闪挫其标也”，表明肾虚为发病的关键，风寒湿及瘀血等痹阻经脉为其病机所在。急性期治疗以祛风散寒除湿、活血通脉止痛为原则。选取腧穴环跳祛风湿、利腰腿，该穴深层为坐骨神经所在;委中属足太阳膀胱经脉腧穴，可疏调腰背部膀胱经气血;腰部夹脊穴深刺，可调肾气、通经脉、利腰膝;秩边穴可治“腰痛骶寒，俯仰急难”(《甲乙经》);阳陵泉为八会穴之筋会，为治疗腰腿痛之常用穴，有疏利筋骨之功;阿是穴以痛为腧，多在病变附近，可疏通局部经脉、经络及经筋之气血，通络止痛。针灸上述腧穴可达疏经络、畅气血、祛风湿、止痹痛、利腰腿之效。中药苏木、川芎、红花、地龙活血通络止痛;杜仲、牛膝、桑寄生、狗脊补肝肾、强筋骨;伸筋草、透骨草、桂枝、防风、威灵仙、白芷、细辛、艾叶祛风散寒除湿、温经通络止痛;通过熏蒸途径，可经热疗发挥温通血脉、发散表邪作用，促使血管扩张，确保药液充分吸收，直达病灶，对组织粘连进行松解，控制炎症反应，减轻水肿。
参考文献
［1］胡燕平．腰椎间盘突出症中医护理模式研究［J］．检验医学与临床，2017，14(A2):98-100．
［2］杨剑英，王海燕．健康教育护理路径在非手术治疗腰椎间盘突出症病人中的应用［J］．护理研究，2017，31(23):94-96．
论文作者:宝梦喜,佟泉
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
标签：患者论文; 腰痛论文; 腰椎间盘突出论文; 中药论文; 针灸论文; 对照组论文; 经脉论文; 《医师在线》2020年6期论文;