程广泽
黑龙江省北安市五官医院 黑龙江北安 164000
【摘 要】目的探析牙周牙髓联合病变的临床治疗方法及疗效。方法选取本院2013年2月~2015年2月期间口腔科收治的牙周牙髓联合病变46例患者62颗患牙的临床资料进行回顾性分析。根据具体病情采取相应治疗措施。结果治愈41颗，好转17颗，未愈拔除4颗，治疗总有效率为93.54%（58/62）。其中原发性牙髓、根尖病继发牙周病变35颗，治愈28颗、好转4颗，治疗有效率91.4%；原发性牙周病继发牙髓病变18颗治愈12颗，好转4颗，治疗有效率88.9%；牙周、牙髓同时病变9颗，治愈5颗、好转2颗，治疗有效率77.8%。未愈病例均为患者放弃治疗。结论治疗牙周牙髓联合病变要根据原发病变情况制定合理的治疗方案，通过实施综合治疗措施，能有效提高治愈率，提高患者生活质量。
【关键词】 牙周牙髓病；联合病变；综合疗法
牙周病和牙髓病是临床常见的两种口腔疾病，牙周病变与牙髓病变共同作用于同一颗牙齿，患牙同时受到两种实质性损害即为牙周一牙髓联合病变[1]。牙周牙髓联合病变主要分为三种类型，即牙周病继发牙髓病、牙髓病继发牙周病以及两种病变同时发生。根据临床调查显示，牙髓牙周联合病变主要发病主体以中老年患者为多发群体[2]。由于牙周牙髓联合病变发生原因和性质截然不同，又相互影响相互作用，因此增加了诊断和治疗难度。本院2013年2月~2015年2月期间对口腔科收治的牙周牙髓联合病变46例患者62颗患牙采取综合疗法，取得满意效果，再将临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
本组患者46例，患牙62颗。其中男27例（36颗）、女19例（26颗）；年龄28~71岁，平均（41.5±4.5）岁。62颗患牙中，前牙11颗，前磨牙19颗，磨牙32颗。临床分型，牙髓病继发牙周病变18例（23颗）、牙周病继发牙髓病变21例（27颗）、联合病变7例（12颗）；临床症状牙齿松动19例、冷热痛15例、自发痛12例、夜间痛9例，叩击痛7例。普遍存在牙龄红肿、咀嚼困难和口臭等症状。全部患者均进行X线检查，显示根尖周有稀疏区，牙周膜增宽重者至牙槽骨。
1.2方法
根据患者牙齿发病情况确定病因，并分别治疗牙髓和牙周病变，炎症重者予以抗生素进行抗炎治疗，并保证治疗安全性。
1.2.1对牙髓病继发牙周病变的治疗
实施根管治疗方法，病变轻者去除牙髓感染，即可修复牙周组织；病变重者在进行牙髓治疗过程中，要消除牙袋感染，促进牙周组织恢复。个别患者根管治疗困难者，可给予塑化疗法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆炎症重且抗炎无效者，亦可进行翻瓣手术疗法；
1.2.2对牙周病继发牙髓病变的治疗
对牙周病继发牙髓病变者应对牙周牙髓同时进行治疗，应首先进行洁治术，彻底清除牙石、菌斑及牙周袋内的肉芽组织，并调整牙合等方法治疗牙周病；其次进行根面平整术以治疗根管炎症；根管填充完成后再进行牙周手术。
1.2.3对联合病变者的治疗
对牙周牙髓联合病变的治疗主要采用综合疗法，同时治疗牙周和根管。并做好患者的健康教育工作，嘱其保持牙齿卫生和良好的饮食习惯，定期复查。
1.3疗效判定标准[3]
治愈：患牙疼痛和牙龈肿胀均消失，咀嚼功能良好，患牙炎症、牙齿松动状况得到有效控制；X线下牙槽骨吸收停止。好转：患牙疼痛症状明显减轻，偶有牙周脓肿。牙齿无松动；X线下牙槽骨有轻微吸收或停止吸收。未愈：患牙疼痛肿胀情况未改善，甚至加重情况。咀嚼功能不良，牙周袋加深，牙齿明显松动，牙周有脓溢出；X线下牙槽骨吸收加快。治愈病例数与好转病例数之和为总有效率、
1.4统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组62颗患牙治愈41颗，好转17颗，未愈拔除4颗，治疗有效率93.54%（58/62）。其中原发性牙髓、根尖病继发牙周病变35颗，治愈28颗、好转4颗，治疗有效率91.4%；原发性牙周病继发牙髓病变18颗治愈12颗，好转4颗，治疗有效率88.9%；牙周、牙髓同时病变9颗，治愈5颗、好转2颗，治疗有效率77.8%。未愈病例均为患者自动放弃治疗。
3 讨论
牙周-牙髓联合病变是临床口腔科常见的牙周炎伴发病变。当牙周病变逐渐加重，涉及某些特殊部位时，牙周的临床症状和治疗方法均随之相应改变，即称为牙周炎的伴发病变[4]。牙周牙髓联合病变主要以根管病变为主，由于根管牙髓状态较为复杂，无法判断产生病变的原因，且联合病变对患牙周围造成双重性损害，因此给治疗带来极大的难度。临床治疗牙周一牙髓病变均依照牙周组织破坏情况制定治疗治案，并迅速处理牙周、牙髓病变。国内报道用半导体激光辅助疗法治疗牙周牙髓联合病变对取得长期和稳定疗效有一定作用，对病变中牙周组织损害的辅助治疗效果更为显著[5]，派丽奥联合Vitapex应用于治疗牙周牙髓联合病变中并有较好疗效[6]。临床实践证明，对牙周-牙髓联合病变的三种类型采用根管治疗、辅助翻瓣手术、常规性的基础治疗以及综合疗法均可取得显著效果[7]。总之，牙髓牙周联合病变情况复杂，要在明确临床诊断和根管治疗的基础上，根据患牙病变情况采取分类治疗方法。治疗结束后，要注意保持口腔卫生，定期复检，以保证牙齿健康。
参考文献：
[1]柯佩昌.牙周一牙髓联合病变103例临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（7）：952-953.
[2]李联忠，赵玲.157例牙髓牙周联合病的临床资料分析[J].中外医学研究，2011.9（5）：96.
[3]王丽杰，方玲，黄燕军，等.100例牙周牙髓联合病变的临床分析[J].中国实用医药，2011.06（29）：57.
[4]高峡.牙周—牙髓联合病变98例临床治疗分析[J].家庭心理医生，2014（1）：74.
[5]黎远皋，土霄，徐著玲，等.半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床研究[J].华西口腔医学杂志，2012，30（2）：161-168.
[6]韩菲.派丽奥联合Vitapex治疗牙周—牙髓联合病变60例[J].中国药业，2012，21（3）：74-75.
[7]付予乔.牙髓牙周联合病变86例临床诊疗分析[J].中国保健营养，2013（1）：97-98.
作者简介：
程广泽（1975.06－），男，汉，黑龙江北安人，就职于黑龙江省北安市五官医院口腔正畸修复科，专科，主治医师，研究方向：口腔医学。
论文作者:程广泽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
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