（河北省馆陶县中医院妇产科 河北馆陶 057750）
【摘要】目的：探讨阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法：随机选择于2016年1月-2017年2月间我院收治的子宫脱垂患者46例，作为本次研究对象，按照住院号的单双数分为常规组与研究组，组间比例为1:1，研究组患者实施阴式子宫切除术，常规组患者实施阴道前后壁修补术，对比两组患者手术治疗效果、出血量、手术时间以及术后不良反应。结果：研究组患者临床治疗效果显著高于常规组（95.65% VS 73.91%），组间数据对比具有统计学意义（P＜0.05），研究组手术时间短、出血量少，对比常规组，存在统计学意义（P<0.05），不良反应方面，研究组为8.69%；常规组26.08%，有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗子宫脱垂患者，应用阴式子宫切除术予以治疗，可获得满意的疗效，有利于降低患者术后不良反应的发生率，缓解其痛苦，此种术式值得临床应用。
【关键词】阴式子宫切除术；子宫脱垂；应用效果
【中图分类号】R711.23 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0129-02
经阴道子宫切除随着近些年来微创手术的研究与发展而逐渐备受临床医师关注，此种术式治疗指证也逐渐慢慢变宽，手术中操作方法也在不断完善和改良[1]。子宫脱垂在临床妇科疾病中较为常见，对女性身心健康有着较大的危险，通常会存在阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等，不仅加重了患者的心理压力，而且对患者生活质量也有着较大的影响[2]。此次实验特此以我院46例子宫脱垂患者为实验对象，探讨阴式子宫切除术应用的效果。现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选择于2016年1月-2017年2月间我院收治的子宫脱垂患者46例，作为本次研究对象，所有患者均为已婚妇女，并伴有行走不适、阴道壁膨出、宫颈糜烂、腹部下坠感等临床症状，排除盆腔炎、手术禁忌症、肿瘤为恶性的患者。按照住院号的单双数分为常规组与研究组，组间比例为1:1。其中研究组患者年龄35～66岁，平均（47.5±1.2）岁；病程1～6年，平均（3.5±0.5）年，常规组患者年龄35～68岁，平均（48.7±1.3）岁；病程1～7年，平均（2.8±0.7）年。均在知情的情况下接受本次实验，两组基础治疗经过比较发现，不存在差异统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
为常规组患者提供阴道前后壁修补术进行治疗，为研究组患者提供阴式子宫切除术予以治疗，具体术式方法为：予以麻醉之后，呈截石位，常规消毒处理患者外阴、会阴部以及下腹部，充分暴露阴道口，使用重锤拉钩，扩大阴道口，充分暴露宫颈，按照阴道前壁膨出的实际状况予以切除，辨认子宫颈前唇的膀胱后壁附着点，在其下方大约0.5cm左右处，切开宫颈黏膜，直达阴道壁全层深度。从切口处，逐渐剪开附着在子宫颈前壁的膀胱后壁的一些疏散组织，探查宫颈与膀胱之间的间隙，从宫颈中线部位，分离宫颈与膀胱间隙，行纵向T形倒置切口，使膀胱暴露，游离膨出的膀胱。分离处理膀胱与宫颈交界部位，并夹取膀胱，充分暴露两侧膀胱柱，予以结扎后，向上方游离，将其与子宫分离。膀胱向上拉，暴露髓韧带，贴近宫颈间断，而后继续向上方游离并直达膀胱反折腹膜。缝合阴道粘膜两侧与盆腔腹膜缘同侧，完全包埋各个残端。
1.3 观察指标
常规组患者实施阴道前后壁修补术，对比两组患者手术治疗效果、出血量、手术时间以及术后不良反应。临床疗效评定标准，分为痊愈、好转、无效三个标准，其中痊愈标准为：术后，子宫脱垂临床表现症状、体征均完全消退，无阴道壁脱垂；
好转标准为：术后，患者体征、临床表现症状较术前均显著改善，阴道壁膨出、脱垂状况较术前均有所好转。
无效标准为：术前、术后各项指标对比，发现无任何变化。临床治疗总有效率则通过“（好转+痊愈）/总病例*100%”公式进行计算。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效
研究组临床治疗总有效率达到了95.65%；常规组临床治疗总有效率达到了73.91%；组间数据对比发现，差异统计学意义显著（P<0.05）。见表1所示。
3.讨论
术前病情诊断、其他合并症的判断，与子宫脱垂手术治疗的成功率有着极大的关系。在传统术式方法的基础之上不断完善和发展取得的阴式子宫切除术，可不用关闭盆底腹膜，但是由于腹腔液量的过多，会增大患者手术感染的几率，术后恢复过程中，不利于创面愈合[3]。所以在具体操作期间，还是应当关闭处理盆底腹膜。对比传统阴道前后壁修补术而言，阴式子宫切除术操作比较简单，只需缝合前后腹膜即可，可以不使用缝合线实施固定处理。后壁修补在具体操作期间，从理论上而言，应当对阴道粘膜实施三角形切除，而在具体实施期间，使用的T形切开法，完全剪除残留的阴道粘膜，进而缝合肛门浅括约肌，紧缩阴道[4]。术前诊断为张力性尿失禁或是尿道口松弛的患者，使用丝线，对尿道前筋膜，行U形缝合，使尿道紧缩，将尿道角度进行稍微变化，进而改善张力性尿失禁疾病的临床表现[5]。阴式子宫切除术的手术操作时间要明显短于传统后壁修补术，术中，患者出血量也明显低于常规组。为提升阴道断端强度，可在具体实施期间，缝合宫骶韧带与膀胱阴道中隔。术中不需固定处理小阴唇，让阴道口保持原本该有的状态，按照阴道前后壁膨出、子宫实际情况，行滴水样切口，避免出现阴道粘膜切除过少或过多情况，避免阴道术后再一次膨出、狭窄[6]。这对于促进疗效提升，降低术后不良反应，对医患关系的改善，具有重要意义。
总而言之，阴式子宫切除应用于子宫脱垂患者中，疗效突出，可有利于降低患者术后不良反应，缩短手术时间、降低出血量。值得临床应用。
【参考文献】
[1]赵有仙，吴大保.改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂临床效果分析[J].中国妇幼保健，2015，16:2575-2577.
[2]刘云武.阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术在子宫脱垂治疗中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2015，27:35-36.
[3]卢晓琴.联用阴式子宫切除术和前后壁修补术治疗重度子宫脱垂的效果分析[J].当代医药论丛，2015，20:240-241.
[4]赵有仙.改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂临床效果分析[D].安徽医科大学，2016.
[5]吕滇英.阴式全子宫切除术结合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，77:56-57.
[6]赵旭. 阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出治疗中的应用[J].中国医药指南，2016，04:158-159.
论文作者:杨敏
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
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