（齐河县祝阿镇卫生院；山东齐河251100）
[摘要] 目的 研究急性坏疽穿孔性阑尾炎外科手术治疗的临床价值。方法 选择2018年1月-2019年2月在本院普外科接受手术治疗的40例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者，均接受腹腔镜阑尾炎切除手术，分析患者手术情况及术后并发症。结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间为（60.23±4.72）min、术中出血量（46.38±5.21）mL、肠道功能恢复正常时间（1.39±0.43）d、住院时间（3.79±1.24）d，且未出现并发症发生情况。结论 采用腹腔镜阑尾炎切除手术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎具有较好的治愈效果，未见明显并发症发生情况，值得临床推广应用。
[关键词] 腹腔镜；阑尾炎切除术；急性坏疽穿孔性阑尾炎；并发症
阑尾炎为普外科常见的消化系统疾病，发病率较高，且治疗该病的方式也较为简单。阑尾炎分为几种情况，其中急性坏疽性阑尾炎较为严重，一旦发生需立即行外科手术治疗，及时切除阑尾，以控制感染，清除患者腹腔炎症积液及坏死组织。随着微创外科腹腔镜技术的产生，腹腔镜阑尾炎切除术成为临床首选的治疗方式[1]。腹腔镜阑尾炎切除具有明显的优越性，对术后恢复速度及并发症发生率情况具有明显改善，广泛用于临床治疗急性坏疽性阑尾炎疾病被中[2]。本研究就腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的可行性及安全性进行如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年2月在本院普外科接受手术治疗的40例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者，其中男24例，女16例；年龄25-65岁，平均（43.41±7.26）岁；病程5-10h，平均病程（7.36±1.63）h。纳入标准：①所有患者均通过彩超及临床诊断确诊为急性阑尾炎。②所有患者均为首次患有阑尾炎。③患者术前未经过药物及手术治疗。④所有患者自愿要求手术治疗。排除标准：①反复保守治疗无效的慢性阑尾炎患者。②合并肠穿孔、解剖结构变异、感染性休克的患者。③伴有其他恶病质、消化系统肿瘤、慢性感染性疾病及心脑血管疾病等。本研究已获我院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 在全麻下进行手术治疗，采取腹腔镜阑尾切除术。建立气腹后分别置入相关阑尾切除操作孔，放入腔镜镜头后，探查腹腔内的阑尾情况，观察穿孔情况及有无解剖结构变异，随后先游离阑尾根部系膜，分开结扎系膜后，游离阑尾根部。在盲肠壁上的阑尾根部使用高分子结扎钉或钛夹直接夹闭，随后在夹闭间隔处剪断阑尾，再对阑尾根部断端黏膜进行电凝，探查有无出血后，冲洗腹腔，手术结束，放置腹腔引流管。
1.3 观察指标 观察记录40例患者的手术时间、术中出血量、肠道功能恢复正常的时间、住院时间，随访记录术后切口感染、腹痛、发热、下腹不适等并发症发生情况。
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2 结果
40例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者手术均顺利完成手术，手术时间为（60.23±4.72）min、术中出血量（46.38±5.21）mL、肠道功能恢复正常时间（1.39±0.43）d、住院时间（3.79±1.24）d，术后随访1周，患者均未发生切口感染、腹痛、发热、下腹不适等并发症。
3 讨论
普外科疾病中，阑尾炎是较为常见的一种疾病。一般临床对于阑尾炎疾病通常采取保守及手术切除治疗方式，根据病情采取相应的治疗手段也是治疗阑尾炎的重要措施，对于治疗急性坏疽性阑尾炎一般首选手术切除方法治疗，手术治疗后将对患者术后恢复也产生了一定的影响[3]。
腹腔镜阑尾切除术具有明显的优越性，在使用腹腔镜行腹腔探查时可以清楚的探查阑尾周围及回盲部的一般情况，能够及时准确判断阑尾炎症情况及周围组织粘连情况，可在术中决定或更改手术方案；同时腹腔镜视野清晰及开阔，可彻底吸引腹腔、盆腔炎性积液，避免了术后感染性并发症的再次发生。术中通过及时对阑尾根部的夹闭，可防止阑尾内容物溢出污染腹腔，阑尾标本可装入标本袋至穿刺作孔取出，可以减少污染腹腔及穿刺孔的机会，降低腹腔感染及切口感染的发生率。对坏疽性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术，可以有效避免术中因特殊情况中转开腹手术，提高腹腔镜阑尾切除术的成功率[4]。此外，腹腔镜下阑尾切除术可以更好的分离结扎阑尾根部，处理好系膜，防止术后再次出血，阑尾系膜中血管较多，因此需更加牢固结扎，手术中可将阑尾与肠管分开，防止在电凝过程中损伤肠管及肠壁，引发出血及肠瘘。对于坏疽性阑尾及炎症较重患者，可进行反复的腹腔冲洗及探查，将炎性及渗出性液体冲洗吸净，避免术后患者再次感染及腹胀的发生，术中还可及时探查有无其他肠管及脏器功能的病变，如需发现可及时进行处理。本研究中，40例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者手术均顺利完成手术，平均手术时间为（60.23±4.72）min、术中出血量（46.38±5.21）mL、肠道功能恢复正常时间（1.39±0.43）d、住院时间（3.79±1.24）d，术后随访1周均未见切口感染、腹痛、发热、下腹不适等并发症发生。由此可见，对于急性坏疽性阑尾炎的治疗方法选取中，腹腔镜阑尾切除术具有明显的优越性，即：手术时间较短、术中出血量小、术后恢复时间短且术后并发症不明显，可有效促进患者术后肠道功能的恢复，早期进行饮食促进患者术后恢复，有利于患者术后早期活动，此手术方法对急性坏疽性阑尾炎具有重要的临床治疗意义。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎具有微创、术中时间较短、术中出血量较少、肠道功能恢复情况较好等优势，且未见明显并发症情况，临床可广泛应用。
参考文献
[1]张晓林，张晓林.腹腔镜治疗老年坏疽性阑尾炎临床研究[J].黑龙江医药，2016，29(1):156-158.
[2]张永玺，雷蕾，刘雷，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎的疗效分析[J].现代实用医学，2018，30(8):1061-1062.
[3]朱佳成，彭翔，邓建中，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎的临床效果比较[J].中外医疗，2014，33(12):49-50.
[4]谷小玉，梁伟新，黄尚书，等.腹腔镜阑尾切除术在急性坏疽性阑尾炎的应用分析[J].当代医学，2018，24(18):9-12.
论文作者:陈君波
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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