枝江市口腔医院 湖北枝江 443200
【摘 要】目的：在临床上利用根管马达机用镍钛系统与常规手用不锈钢根管锉在根管治疗中以及治疗后的临床效果的比较。方法：我们在临床上随机抽查362例患者，把利用根管马达机用镍钛系统进行根管治疗的一组作为治疗组和利用常规手用不锈钢根管锉进行根管治疗的作为对照组（以下全文都简称治疗组和对照组），治疗组181例，采用机用镍钛器械冠根向深入法预备根管；对照组181例，采用常规手用不锈钢根管锉以逐步深入技术预备根管。记录比较根管预备时间、术中根管断针发生率、根管恰填率、根充术后疼痛发生率。结果：治疗组和对照组在根管预备时间、术中根管断针发生率、根管恰填率、术后疼痛发生率均有统计学差异。结论：机用镍钛器械预备根管具有良好的根管成形性能，根充效果好，操作简单方便。但术中根管断针发生率较手用不锈钢根管锉高，但是我们可以通过有效的方法完全可以避免断针事故的发生，从而使根管马达机用镍钛系统在根管治疗中得到广泛认可和推广。
【关键词】根管马达；根管预备；手用不锈钢根管锉；根管机械预备系统
根管马达机用镍钛器械是新型的根管预备系统，我科将该系统与传统手用不锈钢根管锉分别应用于根管预备中，对根管预备时间、根管恰填率、根充术后疼痛发生率及术中根管断针发生率等进行比较，报告如下：
材料和方法
1 器械与材料
（日本，NSK）；机用镍钛根管锉我们使用（美国的ProTaper）锉；（登士柏公司）手用不锈钢K型根管锉；根管口扩大钻；Glyde根管润滑凝胶；AH Plus根管糊剂；0.04锥度牙胶尖。
2 临床资料
选择2012年1月－2014年12月本科门诊病例。
病例范围：①成年人；②X线片示根尖发育已完成；③因牙髓炎、根尖周炎及外伤等原因需做根管治疗者。
不适病例：①严重全身性或系统性疾病；②精神疾患或语言表达不清者；③重度牙周炎。
符合纳入标准病例362例，男163例，女199例，年龄18岁以上。按就诊顺序随机分为两组：治疗组181例，采用ProTaper系统以冠根向深入法预备根管；对照组181例，采用手用不锈钢K锉以逐步深入法预备根管。两组病例的性别、年龄、牙位构成及根管治疗难易程度经统计学处理后均无显著性差异。
3 治疗方法
3.1 根管预备：患牙常规开髓，测量根管工作长度，手用根管锉建立根管滑行通路。
治疗组：用根管马达使用镍钛根管锉以冠根向深入法预备根管。
对照组：手用登士柏公司的不锈钢K锉以逐步深入法预备根管。
根管预备中，每更换一次根管器械均以3-6%次氯酸钠液和0.9%氯化钠液交替冲洗。
3.2根管充填：纸尖干燥根管，选择0.04锥度牙胶尖为主牙胶尖，结合AH Plus根管糊剂侧压充填，一次性完成根管治疗。全部病例由同一名医生完成治疗。
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4效果评价
根管预备时间：（初始锉进入首只根管口至终末锉离开最后根管时间一确定根管长度及摄片时间）÷预备根管数。
根管断针发生率，在根管预备过程中记录ProTaper机用镍钛器械和手用不锈钢根管K锉发生断裂情况，发生器械分离的根管通过显微根管方法取出断针后继续完成根管治疗。
根管恰填率，患牙根充后即刻摄X线片，根据临床常用标准将充填效果评定为恰填、超填和欠填。
根充术后疼痛发生率，患者术后一周复诊，根据主诉评估术后疼痛情况，术后疼痛评价标准分为4级：1级，完全无痛；2级，轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级，中度疼痛，影响咬合；4级，严重痿痛，不能咬合，甚至有肿胀。3-4级评为有疼痛。
结 果
1，根管预备时间：治疗组根管预备时间4-5分钟，明显少于对照组8-10分钟，：同牙位不同根管预备比较，治疗组明显短于对照组；相同的根管预备方法在不同牙位比较，前牙、前磨牙、磨牙根管的预备时间依次递增，前牙与前磨牙之间差别无显著性，但与磨牙间差别有显著性（P<0.05）（通过临床统计学数据处理后得出的结果），2，根管恰填率比较：治疗组根管恰填率（90%以上）明显高于对照组（80 %以上），治疗组明显高于对照组（P <0.01）；根管欠填率比较，治疗组明显低于对照组（P <0.01）；根管超充率比较无显著性差异p>0.05）（通过临床统计学数据处理后得出的结果），3，根充术后疼痛发生率：治疗组根充术后疼痛发生率（2%以上）明显低于对照组（10%以上），治疗组明显低于对照组，差异有显著性（P <0.01）。同牙位比较，前牙及磨牙的术后疼痛率，治疗组亦低于对照组（P<0.05）（通过临床统计学数据处理后得出的结果）。
4，术中根管断针发生率：治疗组术中根管断针发生率（5.%以上）明显高于对照组（1.%以上），治疗组高于对照组，差异有显著性（p<0.01）。相同预备方法组不同牙位比较，前牙、前磨牙、磨牙的断针发生率依次递增。多数断针发生在弯曲根管中（通过临床统计学数据处理后得出的结果）。
讨 论
为了获得理想的根管预备效果，根管预备器械及预备方法极其关键。传统的手用不锈钢根管锉，柔韧性欠佳，根管偏移的发生率较高，且预备效率低，易导致术者的疲劳。机用镍钛锉具有良好的根管成形性能。ProTaper机用镍钛器械是最新型的一种镍钛机动预备器械，有较以往的机用镍钛器械更好的柔韧性、切削能力和安全性。通常只需4支锉即可完成弯曲或复杂根管的预备，提高根管预备效率。ProTaper预备的根管具有良好的形态，便于根管充填，本组病例的根管恰填率为90%以上。
ProTaper机用镍钛器械预备根管的另一个优点是术后反应少。本组病例术后疼痛发生率为2 %以上，可能的机制是：①刃部特有的螺纹角度和沟槽深度，使根管内感染物质和牙本质残屑自根管口排出，而不是推向根尖孔外或积聚于根管内；②冠根向深入法预备和早期根管冠向敞开便于根管冲洗，提高了根管清理效果。由于术后疼痛率低，有利于一次性根管治疗的开展和根尖周病变的早期愈合。如何有效防止或避免器械折断是镍钛机动预备技术中亟需解决的主要问题，本文的断针率为5%以上。镍钛器械折断的主要原因是扭力过大或产生金属疲劳。预防的措施有：①使用专用根管治疗机，设置适当扭力和稳定转速；②控制锉的使用次数，防止过度使用导致金属疲劳而折断，这个是最关键一点，一个锉最多使用7-10次就要扔掉；③根据根管弯曲度选择合适的根管锉；④控制进针压力；⑤使用根管润滑剂；⑥联合使用手动器械。我想，只要我们做到以上几点了我们完全可以防止器械折断的事故发生！
参考文献：
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[2]张延琳，曹颖光．Maillefer Profile机用根管器械顸备磨牙根管的近期效果分析[J]，口腔医学纵横，2001，17（4）：208-210.
[3]韦曦，凌均檗，张顺彬．三种镍钛机动器械预备后牙弯曲根管的成形效果[U]，中华口腔医学杂志，2002，37（5）：333-335.
论文作者:彭克斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
标签：发生率论文; 器械论文; 术后论文; 对照组论文; 疼痛论文; 磨牙论文; 病例论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;