黑龙江大庆龙南医院循环内科 163453
下肢深静脉血栓形成（DVT）是血管科常见病，该病具有较高的肺栓塞发生率，会引起猝死或严重心肺功能不全等不良后果。我院于2012年1月至2009年10月共收治100例，放置下腔静脉滤器（KGF）20例，疗效肯定。现将治疗情况报告并讨论如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者100例，其中男60例，女40例，年龄22-80岁，平均年龄（50.35±9.93）岁。急性DVT70例，慢性DVT30例。中央或全肢型DVT67例，周围型DVT33例。双下肢DVT6例。本组病人全部行下肢静脉顺行性造影证实。心脏彩超提示肺动脉压升高，经胸部CTA证实肺栓塞15例，其中全肢或中央型DVT17例，周围型DVT1例。凝血全项提示高凝状态89例，D－dimer>0.3mg/L71例。
1.2方法
全部病人应用低分子肝素抗凝治疗。巴曲酶5u/日14天一疗程，经患肢溶栓治疗。抬高患肢，同时踝关节背伸跖屈运动及适当应用利尿剂消肿治疗。对于全肢型或中央型DVT，采用下腔静脉滤器预防肺栓塞。合并肺栓塞病人放置下腔静脉滤器，防止再次栓塞后，抗凝、溶栓、扩血管治疗。下腔静脉滤器的放置分穿刺法和切开法两种。穿刺法步骤：①穿刺进入股静脉，换入导鞘，造影观察下腔静脉有无血栓及位置，有无结构变异。②明确双肾静脉位置。③测量下腔静脉直径。④依次8-12F扩张股静脉。⑤放置KGF。如双下肢DVT或血栓累及下腔静脉的病人，也可经右颈内静脉穿刺，按①-⑤法置入KGF。对于肾下腔静脉血栓形成无条件放置滤器的病人，可将滤器放置于肝、肾静脉之间。切开法步骤：经大隐静脉可切口进入股静脉按①、②、③和⑤操作省略④步骤。抗凝、溶栓治疗达一到二疗程，待肢体肿胀消退后，口服蚓激酶，培达或拜阿司匹林、潘生丁，并穿医用循序减压袜治疗。
2结果
全部病例症状得到改善，其中80例症状完全消失。下腔静脉滤器置入术治疗20例，其中全肢或中央型DVT15例，周围型DVT5例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆未放置滤器组80例，全肢或中央型DVT35例，周围型DVT45例。合并肺栓塞15例，全部放置KGF。有4例病人静脉造影证实下肢深静脉血栓形成，2例全肢型，1例中央型，1例周围型。但拒绝放置下腔静脉滤器，后出现肺栓塞，补放下腔静脉滤器。穿刺法放置滤器22例，出现髂股静脉血栓2例。切开法放置滤器4例，无出现并发症。术后随访1—22个月，无下腔静脉滤器移位等并发症，全部病例无肺栓塞发生或复发。
3讨论
3.1下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病。传统抗凝治疗使用肝素出血等副作用多。近年来我们使用低分子肝素（LMN heparin）取得很好效果。低分子肝素抗因子Χa作用相当于普通肝素的３倍[1]，保留了抗血栓形成的作用而对血液总的凝固性影响较小，出血与过敏反应等并发症发生率较低，应当作为首选抗凝药物。溶栓治疗我们采用巴曲酶，不用尿激酶、链激酶。巴曲酶除具有溶栓作用外，还具有显著的降低血粘度、血脂，减少血小板数量，抑制其粘附及聚集功能，抑制红细胞聚集，降低血管阻力，改善微循环的作用[2]。其可促进陈旧性血栓的溶解和加速血栓的机化、吸收。
3.2下肢深静脉血栓形成经手术及药物治疗，最终治疗效果较满意。但该病具有较高的肺栓塞发生率，会引起猝死或心肺功能不全等严重后果。本组有8例病人因经济原因未放置滤器，出现肺栓塞后补放滤器。我们认为发病时间长短不是放置滤器的适应症。适应症是中心型和全肢型DVT患者或合并肺栓塞的各型DVT患者。KGF的应用明显降低了急性肺栓塞的发生[3]。本组一双下肢DVT病人，患病7年后出现肺栓塞，经放置滤器，抗凝、溶栓、扩血管治疗好转。穿刺法放置KGF，虽经多次革新因输送器管径原因，仍可损伤股静脉，其损伤破口约为3mm－5mm，术后易形成穿刺处血肿、股静脉血栓、动静脉瘘等。本组穿刺后髂股静脉血栓形成4例。切开法放置KGF，股静脉无损伤，滤器放置后直视下缝合大隐静脉切口，局部无需压迫止血，术后可放心进行抗凝等治疗。本组无并发症发生。我们认为放置KGF首选切开法，但操作较复杂，且需要有血管外科的基本功的医师才能完成，不易掌握。对于双下肢DVT或血栓累及下腔静脉的病人是经右颈内静脉穿刺法放置KGF的绝对适应症。我们认为切开法放置KGF，大隐静脉的切开点应距股静脉入口处0.5～1cm范围内，以保留其位于筛筋膜前壁内的第二对瓣膜，防止术后瓣膜功能不全。术侧内踝大隐静脉维持1：10肝素盐水连续灌注，可防止因大隐静脉阻断而形成的血栓 [4]。
参考文献：
[1]李敏，王建伟.下肢深静脉血栓介入治疗的观察与护理[J].当代医学，2010，16（17）：367-368.
[2]刘宏，梁晓雅.循证护理在下肢深静脉血栓介入治疗术后并发症预防中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（11）：1228-1230.
[3]柳松，班东杰.下肢深静脉血栓形成及并发症治疗进展[J].天津医药报，2011，39（7）：665.
[4]董梅，齐宝庆.下肢深静脉血栓形成的治疗进展[J].医学与哲学，2011，32（6）：51-52.
论文作者:张庆辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：静脉论文; 滤器论文; 下肢论文; 肝素论文; 并发症论文; 肺栓塞论文; 血栓论文; 《健康世界》2015年19期论文;