（新疆军区总医院北京路临床部；新疆830013）
【摘要】目的：探讨膜性肾病合并IgA肾病的临床病理特点及治疗预后。方法：以2016年7月~2017年1月收治的33例膜性肾病合并IgA肾病患者作为本次研究对象（观察组），并选取同期来医院进行治疗的33例单纯特发性膜性肾病患者作为对照组。对比两组患者临床病例特点、治疗预后。结果：观察组24h尿蛋白定量、血抗PLA2R抗体滴度、血胆固醇低于对照组，观察组患者血白蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组患者相比，观察组患者的肾脏病例表现出系膜区沉积，并伴有系膜细胞和基质增多；在对两组患者治疗中，激素+免疫抑制剂疗效显著高于单纯采用激素治疗、免疫抑制剂治疗的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组完全缓解所用时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：膜性肾病合并IgA肾病患者兼具有特发性膜性肾病患者的病理特点，对激素和免疫制剂反应较好，且治疗预后效果较好。
【关键词】膜性肾病；IgA肾病；病理特点；治疗；预后
膜性肾病是一种最为常见的原发性肾脏疾病，以老年人为主要病发群体，且男性发病率高于女性，临床上患者常出现大量的蛋白尿、伴有低蛋白血症等。而IgA肾病是我国常见的原发性肾小球疾病，可发于任何年龄，以青壮年作为主要并发人群。临床上，患者常常出现无症状的镜下血尿[1]。临床上对膜性肾病合并IgA肾病患者的临床特征、治疗和预后研究相对比较少，为了弥补研究上的空白，笔者以2016年1月~2017年1月收治的33例膜性肾病合并IgA肾病患者进行了研究，并总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2016年1月~2017年1月收治的33例膜性肾病合并IgA肾病患者作为本次研究对象（观察组）。观察组：33例，男22例，女11例，年龄为30-65岁，平均年龄为（47.5±17.5）岁；并选取同期来医院进行治疗的33例单纯特发性膜性肾病患者作为对照组，对照组：33例，男17例，女16例，年龄为28-66岁，平均年龄（47.0±19.0）岁。经统计分析，两组患者临床资料基本相同，对比结果呈P＞0.05，均衡性显著，表示本次研究具有学术价值。
所有患者均经临床诊断证实，知晓本次研究详情，并自愿参与本次研究中。
1.2 方法
所有患者入院之后，于第二天对患者进行空腹抽血，对患者的血白蛋白、血肌酐、血甘油三酯、血清抗PLA2R抗体、估算的肾小球滤过曲率进行测定；所有女患者于第二天清晨，收集中段晨尿3-5ml，并对其进行尿常规检测，对其24h尿蛋白定量进行检测。
所有患者入院之后，均进行肾穿刺活检术，并对患者的肾组织进行光镜、电镜、免疫荧光染色检查。
1.3 观察指标与判断标准
分析两组患者的病理特征。
对两组患者进行24个月随访，评定两组患者缓解所用时间。
1.4 统计学分析
利用统计软件统计分析，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以X2检验。以P<0.05为有意义。
2 结果
2.1 实验室指标对比
如下表1所示：观察组24h尿蛋白定量、血抗PLA2R抗体滴度、血胆固醇低于对照组，观察组患者血白蛋白高于对照组，四项指标对比，结果均呈P<0.05，差异有统计学意义；
2.2 临床病理特征分析
对两组患者进行临床检查，结果显示：对照组患者经光镜诊断，可看见基底膜增厚现象；对其进行免疫荧光检测可看见患者肾小球毛细血管壁出现沉积现象；对其进行电镜检查，显示肾小球基地膜增厚。
观察组患者经光镜诊断，可看见基底膜增厚现象，并且伴有系膜细胞和基质增多的现象；对其进行免疫荧光诊断，可看出肾小球毛细血管壁出现沉积、IgA沉积于系膜区；经电镜诊断显示患者肾小球基地膜增厚，且在上皮下、系膜区均出现电子致密物沉积的现象。
2.3 治疗分析
将对照组、观察组患者等分为三个小组，各11例，分别给予免疫抑制剂、激素、激素+免疫抑制剂治疗，分析其治疗效果（如下表2所示），结果显示：在对两组患者治疗中，激素+免疫抑制剂疗效显著高于单纯采用激素治疗、免疫抑制剂治疗效果，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
2.4 预后时间对比
对两组患者进行24月随访，结果显示观察组完善缓解时间（6.22±1.06）月，对照组患者完全缓解时间（11.35±2.11），两组数据对比，差异有统计学有统计学意义（t=12.480,
P=0.000）
3 讨论
膜性肾病、IgA肾病均为临床上最为常见的肾脏性疾病，但是在最新的临床研究中，显示两种疾病会同时发生于某一患者身上。在临床研究中发现，膜性肾病、IgA肾病均是由免疫复合物介导，但是其发病机制存在一定的差异性，严重影响了患者的生命健康。因此，必修要加强膜性肾病合并IgA肾病患者的临床特点，并加强其治疗和预后的研究[2].
在本次研究中显示，对膜性肾病合并IgA肾病患者进行实验室检查，结果显示患者的24h尿蛋白定量、血抗PLA2R抗体滴度、血胆固醇低于单纯特发性膜性肾病患者，血白蛋白高于单纯特发性膜性肾病患者，且在光镜、免疫荧光、电镜检查中显示，膜性肾病合并IgA肾病患者出现肾脏病例表现出系膜区沉积，并伴有系膜细胞和基质增多的特征。在对患者临床治疗研究中显示，给予激素+免疫抑制剂的有效率显著高于单纯采用激素治疗、免疫抑制剂治疗的效果。且患者的完善缓解时间（6.22±1.06）月，显著低于对照组。综上所述，膜性肾病合并IgA肾病具有显著的临床特征，且对激素和免疫制剂效果较高。
参考文献：
[1]林新春,张颖,胡瑞敏,徐娜,邢国兰.膜性肾病伴IgA肾病的临床病理特征及预后分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(07):660-664.
[3]周柳沙,俞东容.11例膜性肾病合并IgA肾病的临床病理特点及治疗预后[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(12):1098-1100.
论文作者:徐晓琴
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21
标签：肾病论文; 患者论文; 对照组论文; 激素论文; 两组论文; 统计学论文; 肾小球论文; 2019年5月5期论文;