【摘要】 目的 分析并比较血液吸附、血液透析滤过与血液透析三种血液净化方式治疗慢性肾衰竭的临床效果.方法 选取我院在２０１３年２月到２０１５年８月收治的２４０例慢性肾衰竭患者作为研究对象,将其随机分为A、B、C三组,每组各８０例.A 组患者予以血液吸附;B组患者予以血液透析过滤;C组患者予以血液透析,比较三组患者治疗前后的血清β２－微球蛋白、甲状旁腺素水平和患者的皮肤瘙痒情况等.结果 治疗后三组患者的血清β２－微球蛋白和甲状旁腺素水平较治疗前相比都明显下降,A、B两组患者与治疗前相比差异显著,P＜０．０５,具有统计学意义,C组与治疗前相比无差异,不具有统计学意义,P＞０．０５;治疗前后患者皮肤瘙痒均有所改善,但是A 组患者的改善情况更为明显,优于B、C两组,P＜０．０５,具有统计学意义,B、C两组患者的皮肤改善情况无差异,P＞０．０５,不具有统计学意义.结论 临床上对慢性肾衰竭患者进行治疗,在左卡尼汀类药物的治疗基础上配合血液吸附治疗效果更好,具有临床推广使用的价值. 【关键词】 血液净化;血液吸附;慢性肾衰竭【中图分类号】R３１８．０【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３６９－０１
临床上慢性肾衰竭可能有多重原因引发疾病,其主要是最终肾脏慢性损害而形成的综合征,其主要特征就是肾脏功能的慢性进行性减退[１],在临床上的主要表现是电解质紊乱和水代谢紊乱,同时患者的酸碱平衡也会被打乱,导致各种代谢废物堆积在患者的体内,出现相应的皮疹等[２].对于慢性肾衰竭疾病而言,对患者进行治疗一般常用的方式便是血液净化[３],这能够更大限度的提高患者的生活质量,使患者的病情趋于缓和.本研究基于此,主要分析血液吸附、血液透析滤过、血液吸附等三种血液净化治疗方法对慢性肾衰竭的干预效果,结果取得了较为满意的成效,现将主要的研究情况作出如下汇报.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１３年２月到２０１５年８月,我院收治的慢性肾衰竭患者当中,抽选２４０例作为研究对象,将其随机分为A、B、C三组,每组８０例.A 组患者中,男性患者５３例,女性患者２７例,分析患者的年龄资料,最高为６５岁,最低为２７例,平均年龄为(３８．６±１３．７)岁;B组患者中,男性患者４８例,女性患者３２例,分析患者的年龄资料,最高为６３岁,最低为２４岁,平均年龄为(３９．７±１４．２)岁;C组患者中,男性患者５０例,女性患者３０例,分析患者的年龄,最高年龄为６０岁,最低年龄为２２岁,平均年龄为(３７．３±１６．２)岁.所有患者中有慢性肾小球肾炎患者５６例,糖尿病肾病患者２７例,高血压肾病患者３３例,多囊肾患者４１例,尿酸性肾病患者４４例,梗阻性肾炎患者１８例,系统性红斑狼疮患者２１例.患者的平均肾小球过滤(GFR)在０．２~１９．２ml/min之间,平均过滤为(８．３±４．２)ml/min.分组后,对三组患者的一般资料进行统计学分析,在性别、年龄和病情等方面不存在明显的差异,P＞０．０５,具有统计学意义. １．２ 方法 为A 组患者利用血液吸附器进行血液吸附治疗,吸附器的容量为３１０ml,其比表面积为６００~１３００m２/g,控制患者血流速度为１８０ml/min~２２０ml/min之间,吸附时间确定为４h;为B需患者利用血液透析器进行血液透析过滤治疗,维持患者的血流速度为２００ml/min~２４０ml/min之间,患者的置换液速度为６０ml/min~１００ml/min,患者的治疗时间同样为４h;为C组患者同样利用血液透析器进行血液透析治疗,患者的血流速度为１８０ml/min~２２０ml/min,患者的治疗时间同样为４h. 为三组患者均应用碳酸氢盐缓冲液,并利用普通肝素进行抗凝;对于具有出血倾向的患者予以低分子肝素抗凝干预;三组患者血液净化结束以后为其静脉注射左卡尼汀药物.
１．３ 观察指标 对三组患者的血清β２－微蛋白球和患者的甲状旁腺素水平的改善情况进行观察,调查三组患者皮肤瘙痒的改善情况. １．４ 统计学分析 本研究所有涉及到的数据均采用IBMSPSS２２．０统计学软进行统计学分析,所有涉及到的计数资料均采用X２检验,计量资料均采用t值检验,并采用(±s)表示,组间比采用单因素方差检验,P＜０．０５表示差异显著, 具有统计学意义,否8縚│筥则无统计学意义.２ 结果２．１ β２－微蛋白球与甲状旁腺素的改善 治疗后三组患者的血清β２－微球蛋白和甲状旁腺素水平较治疗前相比都明显下降,A、B两组患者与治疗前相比差异显著,P＜０．０５,具有统计学意义,C组与治疗前相比无差异,不具有统计学意义,P＞０．０５,详细情况请参见表１所示.
３ 讨论
慢性肾衰竭为患者带来的危害较大,对患者的生活质量产生了严重的影响,在临床医学技术和医疗水平不断提升的前提下,当前对于慢性肾衰竭进行治疗的方法已经有了显著的进步,采用血液净化技术对慢性肾衰竭进行治疗是当前的主要治疗方法和有效治疗手段[４],本研究主要分析血液吸附、血液透析滤过和血液透析三种血液净化方式对慢性肾衰竭的治疗效果,结果发现A 组患者的治疗效果更好,说明徐也吸附治疗慢性肾衰竭在临床上具有较高的使用价值.经过分析可以得出,临床上对于慢性肾衰竭进行治疗的最有效药物和常见药物是左卡尼汀,这种药物能够参与细胞的能量转换,可以有效促进患者脂肪代谢物的清楚,患者的体内如果缺少左卡尼汀便可能造成体内能量供应障碍发生[５],使患者出现一定程度的酸中毒.辅助人工血液净化治疗,血清甲状旁腺激素是患者主细胞所分泌的一种激素,其对钙磷代谢具有较好的调节作用,但是患者体内不能蓄积太高的血清甲状旁腺激素,否则可能会造成患者的机体出现度性损伤,而慢性肾衰竭患者的β２－微蛋白球会因为病情的发展而升高,而β２－微球蛋白的储留时间可以造成患者慢性肾衰长期维持血液透析患者产生透析相关性的淀粉扬鞭,其主要表现为腕管综合征和肩关节炎等,如果沉淀在其它部位还能够造成患者的心功能障碍等.采用血液吸附法透析能够有效降低患者的β２－微蛋白球水平和血清甲状旁腺激素水平,同时减轻患者的皮肤瘙痒症状,这是一种有效的血液净化方式.所以,综合以上所述,可以得出,临床上对慢性肾衰竭患者进行治疗,在左卡尼汀类药物的治疗基础上配合血液吸附治疗效果更好,具有临床推广使用的价值.
参考文献[１] 史应进,王彩丽,董玉红,李桂玲,刘永玲．不同血液净化方法对慢性肾功能哀竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素和β２－微球蛋白的影响[J]． 包头医学院学报,２０１３,２２(０２):４１２３－４１２４． [２] 苏军霞,刘天喜,滕铁楠,梁昭红,纪元春．不同血液净化方式对慢性肾衰竭血液透析患者β２－微球蛋白、瘦素清除率及透析充分性的影响[J]．兰州大学学报(医学版),２０１３,３１(０１):６３２４－６３２６． [３] 李洪,曾丽花,吴红兰,卢飞杏,陈业珍,林芳,苏庆玲,欧阳陪花,曾欣．五种血液净化手段单次治疗对肾衰竭患者血磷的影响[J]．中国中西医结合肾病杂志,２０１４,２１(０７):６３４－６３５． [４] 张秀安,吴彼得,连学坚,陈文腾,陈珊莹．血液透析及与血液透析滤过联合治疗尿毒症顽固性高血压疗效比较[J]．现代诊断与治疗,２０１３,５１ (０１):４２７－４２８． [５] 骆玉璇,王鹤秋．不同血液净化方式对老年慢性肾衰竭患者认知功能、生活质量及营养状况的影响[J]．中国老年学杂志,２０１３,６６(__________２３):７６３－７６４．
论文作者:赵娜
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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