陆培琴 陈冰坪 王珍珍
（解放军第180医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：总结我院5例化脓性中耳炎继发化脓性脑膜炎患者的护理体会。方法：回顾2012年7月至2014年3月我院收治5例化脓性中耳炎继发化脓性脑膜炎患者的护理。结果：经精心细致的护理，5例患者均顺利出院，无并发症发生。结论：加强临床观察与护理是提高患者治愈率的重要环节。
【关键词】 化脓性中耳炎；化脓性脑膜炎；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0282-02
化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是一种常见的也是极为严重的颅内感染疾病，是由各种化脓性细菌感染引起的脑脊膜的炎症反应。临床以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征阳性和脑脊液改变为主要特征，病死率和病残率高，神经系统后遗症严重。
1.临床资料
1.1 基本资料 2012年7月至2014年3月共收治5例化脓性中耳炎继发化脓性脑膜炎患者，男2例，女3例，年龄30～68岁，住院时间16～35天。所有患者发病前均有外耳流脓，并确诊化脓性中耳炎。5例患者均进行脑脊液检查，结果均符合化脓性脑膜炎的改变[1]。经积极有效的治疗及精心细致的护理下，患者症状缓解，顺利出院，无并发症发生。
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1.2 病因及发病机制 化脓性脑膜炎最常见的致病菌有脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌B型，可因心、肺及其他内脏的感染波及到脑室－蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨、其他神经系统实质的化脓灶（如鼻窦炎、中耳炎、化脓性脊髓炎、脑脓肿）直接引起，基本病理改变是软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润[2]。
2.护理
2.1 耳朵的护理 保持外耳道清洁，指导家属正确消毒、清洗及滴耳剂滴耳。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上，先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2～3滴，然后用手轻轻挤压耳屏数次，将药液压入耳腔，并嘱患者保持原位3～5分钟。滴耳剂不可接触外耳道或耳廓，以免污染药液。注意药物的温度，过冷、过热均可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震。
2.2 腰椎穿刺的护理 对于烦躁或意识障碍不配合治疗者应适当应用镇静剂。术后嘱其去枕平卧4～6 h，不可抬高头部或坐起，以免引起穿刺后低颅压反应如头痛、呕吐或眩晕等症状。注意观察有无头痛、呕吐、腰痛等表现，警惕脑疝及感染等穿刺后并发症。保持穿刺部位敷料清洁、干燥，定期观察敷料有无渗血及渗液。如有特殊情况应立刻报告医生。
2.3 密切观察病情变化 严密观察患者生命体征、意识状态、瞳孔、脑膜刺激征、四肢肌张力等变化，如出现意识障碍加重、瞳孔改变、呼吸不规则、脉搏变慢、血压升高、剧烈头痛、呕吐等脑疝先兆的表现时，应立即通知医生并备好脱水剂、呼吸兴奋剂、氧气、吸痰器、简易呼吸器、气管插管、心电监护仪等急救物品及药品，全力配合医生抢救。
2.4 发热的护理 患者入院时均有不同程度的发热症状，监测病情及生命体征是治疗和护理的关键[3]。发热是机体的一种防御机制，但高热却可引起脑组织缺氧、水肿，严重者甚至危及患者生命。因此应及时测量体温。对于高热的患者应予物理降温，可以温水擦浴或头部冰敷。必要时遵医嘱予药物降温。降温不宜过快，以防虚脱、休克。
2.5 癫痫的护理 化脓性脑膜炎常合并癫痫发作，频繁发作可致脑组织缺氧，从而使脑血管上皮细胞受损引起脑水肿，严重者可导致呼吸骤停而危及患者生命。患者一旦出现惊厥，护士应做到以下4点：①立即报告医生配合抢救，遵医嘱予镇静药。②立即置平卧位，松解衣领、衣扣，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻咽部分泌物及吸氧。尽快将纱布包裹着压舌板放置患者一侧上下臼齿之间，以防咬伤舌和峡部。同时做好防坠床的发生。③保持安静，操作按规范进行，动作轻柔、敏捷。④注意观察癫痫发作及缓解情况，并做好详细记录。
2.6 饮食护理 满足患者机体能量的需求，维持水、电解质的平衡。意识清醒者应供给高热量、高蛋白、高维生素,清淡易消化的流质或半流质饮食,少食多餐，多饮水。意识障碍者应予鼻饲或静脉高营养治疗。
2.7 用药指导 遵医嘱应用各种抗生素、脱水剂、镇静剂等药物，并了解此类药物的使用方法及不良反应。掌握药物的配伍禁忌；输液速度不宜太快，以免发生脑水肿而加重病情[4]。
2.8 心理护理 住院会给患者造成一定的心理负担，甚至还会出现抑郁、自卑等心理反应[5]。 由于患者及家属对疾病的认识不够，往往会产生一些负面心理，如焦虑、恐惧等，所以应及时与患者及家属进行有效沟通，讲解本病的相关知识，帮助其克服负面心理，战胜疾病的信心。
3.小结
化脓性脑膜炎来势凶猛，病情变化快，患者可因出现高热、昏迷、癫痫、脑疝甚至呼吸衰竭而导致死亡，加强对病人病情的观察及护理至关重要，也直接影响着患者临床预后。
【参考文献】
[1]Johnson OT,Adedoyin AA,Abdul-Karim,et al.Childhood pyogenic meningitis:clinical and investigative indicators of etiology and outcome [J].J Natl Med Assoc,2007,99(8):937-947.
[2]吴江.神经病学[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2005：200-202.
[3]李丽丽．小儿化脓性脑膜炎29例护理体会[J]．中外医疗，2011（28）：169．
[4]刘桂香，刘世艳，卢君．78例化脓性脑膜炎的护理体会[J]．中国医药导报，2009（19）：255．
[5]诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:914.
论文作者:陆培琴,陈冰坪,王珍珍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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