湖南省岳阳市平江县人民医院 414506
摘要：目的 分析联合用药治疗重度子痫前期的效果。方法 本研究选取2012年10月至2014年9月80例重度子痫前期孕产妇为对象，将其随机分组。对照组孕产妇单用硫酸镁解痉治疗，实验组孕产妇采用硫酸镁联合尼莫地平治疗。对比分析两组孕产妇治疗前后24h尿蛋白、全血黏度、红细胞压积等指标的变化和妊娠结局的差异。结果 采用t检验分析进行数据统计，实验组治疗后24h尿蛋白、全血黏度、红细胞压积等指标改善程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用卡方检验分析进行数据统计，实验组孕产妇和围产儿并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用硫酸镁联合尼莫地平治疗重度子痫前期可有效控制孕产妇症状，改善妊娠结局。
关键词：硫酸镁；尼莫地平；重度子痫前期；治疗效果
重度子痫前期是产科临床常见的妊娠期高血压并发症，以高血压、蛋白尿、水肿为临床特征，并伴有全身多脏器损害，严重者可导致孕产妇和围产儿死亡。既往对于重度子痫前期多采取立即终止妊娠处理，近年来随着重症医学的发展，重度子痫前期多采取期待治疗，在保障产妇生命安全前提下尽量延长妊娠时间以提高围生儿存活率[1]。本研究分析了联合用药治疗重度子痫前期的效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年10月至2014年9月80例重度子痫前期孕产妇为对象，均为单胎妊娠，出现头痛、腹痛、水肿、少尿症状，部分孕产妇伴有视物不清、呕吐等症状，血压升高超过160/110mmHg，实验室检查结果提示蛋白尿+++以上，肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能不全、血液系统疾病、继发性高血压、妊娠期糖尿病者。
将研究对象随机分组，对照组孕产妇40例，包括初产妇25例，经产妇15例；年龄22岁～36岁，平均年龄（28.53±6.75）岁；体重62kg～70kg，平均体重（67.34±3.25）kg；孕周28周～34周，平均孕周（31.25±3.67）周。
实验组孕产妇40例，包括初产妇26例，经产妇14例；年龄21岁～37岁，平均年龄（28.63±6.43）岁；体重61kg～71kg，平均体重（67.58±3.22）kg；孕周28周～35周，平均孕周（31.40±3.54）周。
对两组孕产妇的一般资料进行统计学分析，发现其在年龄、体重、孕周、孕产次等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
所有孕产妇均卧床休息，并给予镇静、解痉、降压、扩容、利尿、抗凝等综合治疗。对照组孕产妇单用硫酸镁解痉治疗，将25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，于30min内滴完，之后以1～2g/h速度静脉滴注，总用量控制在20～25g/d[2]。
实验组孕产妇采用硫酸镁联合尼莫地平治疗，硫酸镁用法用量同对照组。微量泵输注尼莫地平，剂量为10mg，输注速度为1mg/h。用药期间监测血压，可根据血压调节适当调节滴速[3]。
在期待治疗过程中严密监护观察生命体征变化，监测尿量、呼吸等情况，以防发生硫酸镁中毒。监测血压、尿蛋白、血常规、胎心率和胎动。34周后应用地塞米松促进胎肺成熟。
1.3终止妊娠指征
出现以下任一情况时采用剖宫产手术终止妊娠：孕周达37周；高血压不可控制，舒张压持续＞110mmHg；出现肺水肿；子痫反复发作；胎盘早剥；胎心基线变异消失或出现反复晚期减速和重度变异减速；舒张末期脐带血流反向[4]。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1实验室指标比较
采用t检验分析进行数据统计，实验组治疗后24h尿蛋白、全血黏度、红细胞压积等指标改善程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
注：与对照组对比，*表示P＜0.05
3.讨论
重度子痫前期的基本病理变化为全身小动脉痉挛，当脑血管痉挛、缺血后诱发子痫抽搐。血管内皮细胞损伤后血管通透性增加，导致蛋白质、体液大量渗出，临床表现为尿量减少、蛋白尿。目前对于重度子痫前期的治疗以解痉、降压、镇静、利尿、扩容为主，其中以解痉治疗最为重要[5]。
硫酸镁是临床常用的解痉剂，具有中枢血管舒张作用。硫酸镁通过抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉传导，从而松弛骨骼肌，预防和控制子痫发作。同时硫酸镁可促进血管内皮细胞合成前列环素，解除全身小血管痉挛，从而促进血压下降，并缓解脑血管痉挛、改善大脑局部缺血症状[6]。
尼莫地平是一种双氢吡啶类钙通道阻滞剂，可扩张全身血管，对脑血管具有相对选择性，其解除脑血管痉挛作用强于硫酸镁。尼莫地平可通过减少钙离子内流，抑制自由基产生，减轻缺血性神经损害。
硫酸镁与尼莫地平联合应用可起到协同增效的作用，有助于更好地控制血压，迅速解除重度子痫前期患者因脑血管痉挛所致的头痛、呕吐等症状，预防子痫的发生，有助于控制病情、延长孕周，改善妊娠结局。
本研究结果表明：采用硫酸镁联合尼莫地平治疗重度子痫前期可有效控制孕产妇症状，改善妊娠结局。
参考文献：
[1]吴春茹，韩丽萍，周爱青，等.联合用药治疗重度子痫前期的效果观察[J].中国医药导报，2013，10（10）：82～84.
[2]周秀兰.硫酸镁联合低分子肝素钠治疗重度子痫前期孕产妇的临床疗效分析[J].医学综述，2013，19（19）：3629～3631.
[3]王丽丽，赵素芬，何向群，等.硫酸镁联合尼莫地平治疗重度子痫前期临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（1）：33～34.
[4]钟利若，林莉，张立军.早发型重度子痫前期期待治疗及结局探讨[J].当代医学，2011，17（7）：14～16.
[5]陈丽梅.硫酸镁联合硝苯地平治疗重度子痫前期的应用效果研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（18）：4188～4189.
[6]王占山.拉贝洛尔联用硫酸镁治疗早发型重度子痫前期132例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（4）：543～544.
论文作者:张礼梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：硫酸镁论文; 尼莫地平论文; 孕产妇论文; 实验组论文; 统计学论文; 对照组论文; 脑血管论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;