南京医科大学附属无锡第二医院 普外科 江苏无锡 214002
【摘 要】目的：观察并探讨综合护理干预对促进患者手术后胃肠功能快速康复的临床效果。方法：选取2013年1月~2014年12月在我院进行胃肠手术的100例患者作为研究对象，采取随机抽取的方法，将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者进行常规护理，观察组患者进行综合护理干预。护理结束后，观察对比对照组患者和观察组患者的胃肠功能恢复情况，主要包括肠鸣音的恢复时间、排气恢复时间以及排便恢复时间。结果：手术后，观察组患者的肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间均明显早于对照组（P<0.05）。结论：对胃肠手术患者进行综合护理干预，能够使患者手术后的肠胃功能的康复速度加快，有效改善预后，值得被广泛应用于胃肠手术患者的临床治疗中。
【关键词】胃肠手术；快速康复；综合护理干预；胃肠功能
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0611-02
【Abstract】 Objective: To observe and explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention on patients with gastrointestinal function after operation and promote rapid recovery. Methods: 100 cases of 2013 January ~2014 year in December for gastrointestinal operation in our hospital patients as the research object, adopt the method of random sampling, which can be divided into control group (n=50) and observation group (n=50). The control group received routine care, patients in study group were treated with comprehensive nursing intervention. After the nursing care, observation group compared with the control the recovery of patients and the observation group of patients with gastrointestinal function, including bowel sound recovery time,recovery time and recovery time of defecation. Results: After surgery, the observation group of patients with bowel sound recovery time, recovery time, recovery time of defecation were significantly earlier than the control group (P<0.05). Conclusion: The comprehensive nursing intervention on patients undergoing gastrointestinal operation, can make the speed of recovery ofpatients after surgery of gastrointestinal function quickly, can effectively improve the prognosis, it is widely used in clinical treatment in patients with gastrointestinal surgery.
【keyword】gastrointestinal operation; rapid rehabilitation; nursing intervention; gastrointestinal function
有关资料[1]表明，对胃肠手术患者进行有效且合理的护理干预措施，能够促进手术后患者胃肠功能的恢复，进一步促进患者的伤口愈合。本次研究选取2013年1月~2014年12月在我院进行胃肠手术的100例患者作为研究对象，对其中50例患者进行常规护理，对另外50例患者进行综合护理干预，并对不同护理措施下患者的胃肠功能恢复情况进行观察对比，以探讨综合护理干预对促进患者手术后胃肠功能快速康复的临床效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2013年1月~2014年12月在我院进行胃肠手术的100例患者作为研究对象，所有患者均被确诊为胃肠道系统疾病，且进行胃肠手术治疗，排除严重心脑血管疾病患者、精神障碍患者、肝肾功能严重不全患者、妊娠期或哺乳期的孕产妇。采取随机抽取的方法，将这100例患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中，男性患者28例，女性患者22例；患者的年龄为15~64岁，其年龄平均值为（39.2±12.3）岁；18例患者为胃癌，15例患者为直肠癌，9例患者为胃十二指肠穿孔，8例患者为肠梗阻；手术时间为（1.29±0.31）小时。观察组中，男性患者27例，女性患者23例；患者的年龄为16~63岁，其年龄平均值为（38.9±12.1）岁；20例患者为胃癌，15例患者为直肠癌，8例患者为胃十二指肠穿孔，7例患者为肠梗阻；手术时间为（1.31±0.32）小时。对比分析对照组患者和观察组患者的性别比例、平均年龄、病情、手术时间，P值均大于0.05，这说明组间数据的差异不具有显著性，对研究结果不会造成影响，可进行对比研究。
1.2 方法
对照组患者手术后进行常规护理，主要包括禁食、胃肠减压护理、输液补液护理，对患者的生命体征和手术切口进行严密的观察，一旦发现异常，应立即告知主治医生进行及时的处理。
观察组患者手术后进行综合护理干预，主要包括病情观察、健康宣教、环境护理、心理护理、饮食护理、活动指导、腹部按摩。具体措施如下：
1.2.1 病情观察
手术后定时对患者的肠鸣音进行监听，并询问患者是否出现胃肠道不适症状，如患者出现胃肠道不适症状，可告知医生对患者使用胃肠动力药进行治疗。
1.2.2 健康宣教
护理人员应对患者及其家属耐心讲解胃肠疾病及胃肠手术的相关知识，对患者发放疾病相关知识的宣传手册，并为患者讲解手术后可能出现的并发症状，使患者对胃肠手术后可能出现的并发症状有所了解，在并发症发生时有心理准备，不至于出现恐惧、焦虑等不良情绪。督促患者保持良好的生活习惯，对不良的生活习惯予以纠正。
1.2.3 环境护理
患者的病房应保持空气新鲜，每天可进行2次通风，并保证室内的光线柔。病房应保持安静，避免噪音干扰。温湿度应保持适宜，且应定时进行消毒清洁。
1.2.4 心理护理
护理人员应对患者进行适当的心理疏导，耐心倾听患者的想法。与患者交流时，应保持平和、可亲的态度，切忌语气生硬。为患者讲解治疗成功的案例，使患者对治疗树立信心，从而促进手术后伤口的愈合和胃肠功能的恢复。鼓励患者进行兴趣爱好的培养，使患者对自身疾病的过度焦虑有所缓解，同时还能使患者保持愉悦的心情。
1.2.5 饮食护理
由于胃肠手术患者往往是在胃肠道进行手术，手术后患者需要进行长期的卧床休息，患者胃肠道功能减弱。因此，在手术后，护理人员应对患者的饮食进行指导。早期禁食，待病人肛门排气后经医生允许先嘱病人喝少量白开水，无特殊不适，从流质开始，逐渐过渡到正常饮食。指导患者尽量摄入营养丰富、易消化的食物，禁止食用刺激性食物。尽量多摄入水分。
1.2.6 活动指导
根据患者病情和个体化的差异，制定个性化的功能锻炼计划表，遵循循序渐进的原则。在功能锻炼中注意观察病人的心率、血压、呼吸、意识等生命体征的变化，安全、有效地进行功能锻炼。具体的功能锻炼内容：①翻身活动，2-4 h协助翻身1次，左右侧卧位及平卧位交替进行；②术后床上抬臀运动，下肢屈膝，两上肢撑着床抬臀运动，5-10次/组，每日6-8组；③踝泵运动，双足同时做静力性屈伸踝关节活动，并在背屈限位置保存5-10 S，15-20次/组、每日3-4组；④深呼吸及有效咳嗽训练，在护理人员指导下采用 DHD Coach呼吸功能锻炼器，每日2次，患者取半卧位或坐位，缓慢深吸气，保持吸气流速控制阀在预设范围内，记录吸气容量，每次5-20min，记录最大吸气容量。根据患者病情，鼓励患者尽早下床进行自主活动，初期可在床沿进行坐姿练习，待适应后，可在床边适度的站立，在医护人员的协助下慢慢过渡到缓慢行走练习，根据情况逐步由室内活动过渡到室外活动。具体的活动时间可安排在晨起、午饭后和睡觉前，活动量以个体不感觉疲劳为宜。
1.2.7 腹部按摩
患者采取平卧位，护理人员可对患者进行适当的腹部按摩，促进患者胃肠功能的恢复。按摩前护士用热水洗手，按摩时以患者的脐部作为中心进行按摩[2]，并避开手术切口。根据患者的具体情况对按摩力度进行调整，手法由轻至重，既要柔和、均匀，又要有一定力度，以无不适为度，勿用力过猛。每天进行20分钟的按摩，如患者腹胀症状明显，可将按摩时间延长至30分钟。冬天要注意保暖，以防受凉。按摩过程中要注意观察患者表情变化，随时与患者沟通。
1.3 观察指标
护理结束后，观察对比对照组患者和观察组患者的胃肠功能恢复情况，主要包括肠鸣音的恢复时间、排气恢复时间以及排便恢复时间。
肠鸣音恢复[3]：在患者的腹部4区（左上腹、右上腹、左下腹、右下腹）进行肠鸣音监听，如其中2个区或2个区以上的肠鸣音每分钟次数超过3次，则说明患者的肠鸣音恢复正常。
1.4 统计学方法
将对照组和观察组的患者的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，性别比例、病情采用χ2检验，使用[n(%)]表示，平均年龄、手术时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间采用t检验，使用( )表示。当P值小于0.05时，则可以认为对照组和观察组之间具有明显差异，并具有统计学意义；当P值大于0.05时，则可以认为对照组和观察组之间不存在明显的差异。
2 结果
手术后，观察组患者的肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间均明显早于对照组（P<0.05）。详情见表一。
3 讨论
胃肠手术是一种常见的外科腹部手术。患者在进行胃肠手术的过程中，其脏器往往会在空气中予以暴露[4]，手术过程中的麻醉药物以及手术操作容易刺激胃肠，使胃肠功能受到抑制[5]，肠腔内的气体发生大规模的聚集，进一步使患者在手术后出现腹胀、腹痛、肛门排气功能不畅以及便秘[6]。手术后发生的这些并发症对患者的手术伤口恢复十分不利，使患者伤口愈合延迟，对患者的生活质量造成了严重的影响。
胃肠手术后，患者的胃肠蠕动受到抑制，是一种全身性的不良反应，通常患者的肠蠕动功能可在手术后的3天内恢复正常[7]。胃肠手术后患者的胃肠功能恢复情况，是胃肠手术患者的临床护理的重要工作内容。在临床上，对胃肠功能的恢复情况评判多以肠鸣音恢复情况、肛门排气或排便情况为标志。手术后患者的胃肠功能恢复，有利于提高患者的饮食质量，促进手术切口的愈合，有利于改善预后。本次研究中，对照组患者进行常规护理，观察组患者进行综合护理，观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便恢复时间均明显早于对照组。这和有关报道中所称“有效的护理干预措施能够促进胃肠手术患者术后胃肠功能的恢复”一致[8]。
综上所述，对胃肠手术患者进行综合护理干预，能够使患者手术后的肠胃功能的康复速度加快，有效改善预后，值得被广泛应用于胃肠手术患者的临床治疗中。
参考文献：
[1]郭景华.综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复及护理满意度的影响[J].大家健康（下旬版）,2015,29(3):234-234.
[2]彭晓英.综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2014,11(8):104-106.
[3]罗雪.综合护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复及护理满意度的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014,14(33):466-467.
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[8]Pu,Y.,Cen,G.,Sun,J. etal. Warming with an underbody warming system reduces intraoperative hypothermia in patients undergoing laparoscopic gastrointestinal surgery: A randomized controlled study[J].International journal of nursing studies,2014,51(2):181-189.
论文作者:范桂娣
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 胃肠论文; 手术论文; 手术后论文; 时间论文; 胃肠功能论文; 对照组论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;