四川省德阳市旌阳区东湖乡卫生院 四川省 德阳市 618001
【摘要】近些年来，基层医院接待的患者数量有所上升，而其处方质量则未能达到相应的要求，不少医院存在着处方用药不合理的现象。本次研究特对本地区基层医院处方用药情况进行调查，并分析其中所存在的误区，以此来提升基层医院的处方质量。
【关键词】基层医院；处方用药；不良反应
处方点评工作作为当前医疗机构所不可或缺的一项内容，对医院医疗质量有着极为重要的影响[1]。处方点评的顺利展开，不仅能够有效降低不合理用药的发生率，同时亦能够加强医院对处方用药的管理，是促进医院工作正常展开的重要举措[2]。然而部分基层医院在处方点评方面表现的不是很理想，处方用药不合理现象依旧存在。如此一来，不仅会对患者的临床治疗效果造成影响，同时也会影响到当地医疗事业的整体发展。有鉴于此，则必须针对处方用药中现存问题进行分析，并制定针对性策略，以提升处方用药的科学性。
1.基层医院处方点评
1.1剂量问题
药品剂量对患者临床治疗效果有直接影响，剂量过大，则会加剧患者的不良反应，剂量过小，则会导致治疗效果不明显，因此在配制处方用药时，一定要注意合理控制药物剂量。以比较常见的雷尼替丁为例，该药能够实现对胃酸分泌的有效抑制，在缓解胃酸疼痛方面具有颇为良好的效果，其正常剂量为0.15g/次，2次/d。而如果剂量超出这一数值，则会导致患者肝功受损，并引发胃出血，继而加重患者的胃溃疡[3]。同样的，如果剂量过小，亦不能起到理想的治疗效果。
1.2用药方法
处方药物中的部分药物对于用药方法有着严格要求，如未能依照其要求服药，则会导致药效难以充分发挥。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以酵母片为例，该药本身含有较多粘性物质，因此必须要将其嚼碎来确保药效得以发挥，而若采用吞服的方式，则会导致该药在胃部以团块的形式分布，进而阻碍了药效的发挥。
1.3联合用药
在处方用药中，多数药物为联合使用，如此不仅能够确保药物治疗的效果，同时亦能够减轻不良反应。然而由于临床药物中存在着一定的用药禁忌，因此不合理的联合用药亦时有发生。以奥美拉唑为例，该药偏于碱性，若处于酸性环境中则会生成棕红色沉淀，而葡萄糖注射液属于酸性溶液，因此两者切不可联合使用，以免影响药效发挥。另外，在联合用药中另一中比较常见的现象就是用药重复。以高血压合并冠心病为例，该类患者多有心律失常情况存在，因此部分医师在使用维拉帕米进行治疗的同时，又选择了硝苯地平以及尼莫地平进行治疗，然而实际上此三种药物均为钙离子拮抗药物，若联合使用不仅不会提高治疗效果，相反还会加剧患者不良反应的程度，包括血压过低、心痛、心悸等[3]。
1.4抗生素使用
在现阶段的临床用药中，尤以抗生素使用所引发的问题最多，并引起了社会各界的高度重视。而在抗生素使用中比较常见的问题主要有三类，其一是抗菌用药档次过高，其二则是抗菌用药不对症，其三则是违背抗菌药物联用原则。抗菌用药档次过高这一问题由来已久，以头孢哌酮为例，该药属于第三代头孢类药物，因此只有在患者对第二代头孢类药物产生耐药性之后方可进行临床用药。有部分医师将其作为术前预防性用药，虽然能够起到较为良好的预防效果，但却极易导致患者形成过高的耐药性，对患者今后的治疗而言是极为不利的。抗菌用药不对症则主要发生于上呼吸道感染的临床治疗中，实际上相当一部分的上呼吸道感染为病毒感染，而某些医师为求方便只顾给患者抗菌用药进行处理，如此一来不仅会导致患者病情无法得到缓解，同时也会促使机体产生过高的耐药性。另外一点则是抗菌药物的联用，关于这第一点，可以罗红霉素及美洛西林钠为例，其中罗红霉素属于抑菌剂，能够促使繁殖期的细菌转入静止期，而美洛西林钠属于繁殖期杀菌剂，在繁殖旺盛的细菌中能够发挥最大药效，但却不能作用于静止期的细菌上，因此两药联用无疑会降低美洛西林钠的临床效果[4]。
2.处方用药合理性
鉴于现阶段基层医院在处方用药上仍存有较多不合理现象，因此必须要针对这些现象制定相应的解决措施，以帮助其提高处方用药的规范性与合理性。这就要就基层医院必须要加强对处方用药的监督与管理，将处方用药的使用正式纳入其医院日常管理之中并给予其足够的重视。医院管理阶层应当为处方用药制定相应的管理制度，定期对处方进行检查，对于不合理的处方用药应当及时反馈。同时还应当加强对医务人员的培训，通过举报讲座、会谈等方式，提升医务人员在处方用药方面的水平，使其能够熟练掌握各处方用药的特性，包括其主要适应症、药代动力学以及不良反应等，并依据患者病情及身体情况，给予其合适且正确的处方用药。医师方面则应当做好与药剂科、护理人员的沟通工作，对于有特殊服用方法或时间要求的药物，应第一时间掌握，并告知患者，对于服药期间的饮食禁忌等亦应告知患者，以确保药效得以正常发挥[5]。
3.结论
处方点评作为提升基层医院处方用药水平与质量的一个重要举措，不仅对医院发展极为有利，同时亦能够确保患者的临床治疗效果。鉴于基层医院在其日常工作中仍存在不少的处方用药不合理现象，针对这些现象，基层医院在日后的工作中，应加强对全科医师的合理用药培训，使全科医生做到熟悉药物特性， 加快用药知识的更新和储备，纠正陈旧观念，培养全科医生具备全面考虑、恰当选药、合理用药的能力，才能真正发挥基层医院在分级诊疗中的作用。
参考文献：
[1]高植明, 曹灿, 陈煜初. 基于处方点评的基层医院用药误区分析[J]. 中国医药导报, 2016, 13(20):136-139.
[2]彭评志, 蒙光义, 庞家莲,等. 基于门急诊处方分析和评价儿童患者超说明书用药情况[J]. 西北药学杂志, 2016, 31(5):539-543.
[3]陈雪兴, 刘桂莲, 吴汉如. 我院门诊处方点评与效果分析[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(24):272-273.
[4]黄雪涛. 我院住院处方点评及用药的合理分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015, 25(7):187-188.
[5]刘丹, 冯婧, 郝伟迆,等. 某基层医院2015年1—9月处方点评结果及不合理处方原因分析[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(3):26-27.
论文作者:罗冬梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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