李雪花
延边大学附属医院耳鼻喉科 吉林延吉 133000
腺样体肥大是儿童期常见的疾病之一,由于肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口,可并发分泌性及化脓性中耳炎,导致听力下降,耳鸣,堵塞后鼻孔,患儿睡眠时打鼾,鼻塞,张口呼吸,可继发鼻窦炎,严重者导致额面部发育畸形,甚至影响患者的智力发育。因此,腺样体肥大应及早诊治手术。以往我们科鼻内镜下明视电动切割器切除,现采用低温等离子射频行腺样体消融术,具有安全,出血少,术后疼痛轻,易操作,恢复快的优点,取得了较好的疗效,现报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
2015年1月~至今63例。其中女21例,年龄3~11岁,男42例,年龄2~15岁。
1.2 方法
对患儿进行全身麻醉,麻醉完成后用低温等离子消融刀头对扁桃体腺样体进行消融。此刀头边切割,边止血,由于离子刀工作温度为45~70℃,对周围组织无损伤。
2、术前护理
2.1 准备低温等离子手术系统治疗仪及一次性等离子刀头,组织间电解质选用生理盐水。
2.2 术前需做凝血时间,肝功能、HIV、梅毒、肝病四项、血常规、心电图、胸部拍片等相关检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向患者介绍手术过程及手术中需要配合的事项,消除紧张和恐惧心理,术前晚保证患者睡眠充足。
2.3 术前8小时禁食水,做皮试,遵医嘱术前肌注阿托品和血凝酶。
3、术后护理
3.1 全麻未清醒时患者取侧卧位,头偏向一侧,清醒后半卧位。
3.2 观察分泌物的颜色、量。全麻未清醒患者注意观察有无频繁吞咽动作。如有出血立即报告医生处理。
3.3 嘱病人勿咽下口腔内血性分泌物,轻轻吐出。
3.4 监测生命体质,遵医嘱给予抗生素、止血药、糖皮质激素等药物。
3.5 注意观察血氧饱和度,观察患者有无啫睡,反应迟钝等缺氧症状,必要时给予低流量吸氧。
3.6 单做腺样体手术,术后4小时可以吃半流食,第二天没有明显咽痛,可以进食普通食物。少量多餐,避免辛辣、热、硬、碳酸饮料等刺激性食物。
3.7 避免用力咳嗽、擤鼻、打喷嚏,避免外力碰撞鼻部。
3.8 做好口腔护理,每次进食后用漱口水漱口,防止口腔感染。
3.9 鼻腔内有少量血性分泌物时用餐巾纸擦拭。
3.10 嘱病人勿用力触碰术区白色假模,以防出血。告知病人一周后会自然脱落。
3.11 保持室内湿度,防止鼻腔粘膜干燥,必要时涂金霉素软膏。
4、健康指导
4.1 出院后一个月内避免用力擤鼻,打喷嚏时张开嘴减小鼻腔压力。
4.2 告知患者平时不挖鼻。
4.3 教会患者正确擤鼻方法。
4.4 术后一般2周随访。
4.5 术后有些患儿晚上还是打鼾、憋气、甚至比术前更重,术后1~2周出现这些症状是正常。因术后口腔的水肿,口咽部及鼻腔的肿胀等。这些症状1~2周后会逐渐消失。
5、讨论
应用低温等离子消融技术操作简便,过程省时,损伤较小,疼痛轻微,安全性大。我们科室到至今未发生出血、咽鼓管咽口损伤,咽壁损伤及软腭轻瘫、窒息,颅内感染等并发症的发生,起到了良好的社会效益。
论文作者:李雪花
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签:术后论文; 患者论文; 等离子论文; 鼻腔论文; 术前论文; 低温论文; 手术论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;