（岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探讨全身麻醉与腰椎麻醉对患者术后医院感染的影响。方法 笔者回顾分析了我院手术室2014年1月至2016年12月之间收治1200例手术患者的临床资料，随机将其分为全麻组和腰椎麻醉组，对比分析两组观察对象感染部位、感染率和病原菌类型情况。结果 全麻组术后医院感染发生率为10.67%，腰椎麻醉组术后医院感染发生率为5.67%，两组比较存在显著的统计学差异（P<0.05），两组观察对象感染发生率最高的部位均为呼吸道。腰椎麻醉组革兰阳性菌占比为47.06%，革兰阴性菌占比为52.94%，全麻组革兰阳性菌占比为37.50%，革兰阴性菌占比为62.50%，两组比较存在显著的统计学差异（P<0.05）。结论 腰椎麻醉能够有效降低患者术后医院感染的发生率，且感染患者的主要病原菌类型为革兰阴性菌。
关键词：全身麻醉；腰椎麻醉；术后医院感染
现阶段，手术治疗常用麻醉方式包括腰椎麻醉、全身麻醉、硬膜外麻醉、神经丛麻醉以及局部浸润麻醉等，手术麻醉方法的不同，所产生的影响也存在一定的差异，临床上对于麻醉方式的选择主要依据患者手术的时机需要。腰椎麻醉和全身麻醉是临床上较为常用的手术麻醉技术，且患者均存在一定的术后医院感染发生率，但其对于病原菌的分布没有显著的影响。从以往的医学研究结果可知，患者手术后医院感染的发生情况会直接受到不同手术麻醉方式的影响。本次医学研究对全身麻醉与腰椎麻醉对患者术后医院感染的影响进行了分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
笔者回顾分析了我院手术室2014年1月至2016年12月之间收治1200例手术患者的临床资料，735例男性患者，465例女性患者，年龄最小者18岁，最大者67岁，平均（40.4±24.3）岁，。纳入标准：患者无腰椎麻醉和全身麻醉禁忌症，年龄在18岁以上，70岁以下，美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级在I-II级之间。排除标准：合并营养不良、糖尿病、自身免疫疾病和恶性肿瘤的患者。根据患者手术麻醉方法的不同将其分为全麻组和腰椎麻醉组，每组均纳入病例600例，不同手术患者年龄、性别、手术类型和术前检查结果对比不存在明显的统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
全麻组观察对象术前30min时，肌内注射1.0mg安定和0.5mg阿托品，进入手术室后打开静脉通道，对其心电、血液、呼吸、脉搏等生命体征指标进行密切监测，依据患者体重给予适当剂量的麻醉药物，肌松药选择维库溴铵和芬太尼，随后气管插管，呼吸机辅助呼吸，术中常规输注异氟醚和瑞芬太尼，术前5min时停止麻醉给药。
腰椎麻醉组观察对象术前用药与全麻组完全相同，以腰椎间隙作为手术穿刺点，常规铺巾消毒后，穿刺进入蛛网膜下腔，将穿刺针针芯退出后，流出清亮的液体，将舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉药物经软导管输入，给药时间控制在20min左右，依据患者麻醉深度术中追加麻醉药物。
1.3 观察指标
统计分析两组观察对象术后医院感染的发生率、感染发生部位，以及术后医院感染患者的病原菌类型构成情况。
1.4 统计学分析
本次临床实践过程中所得的全部临床资料均使用SPSS17.0软件加以处理分析，计数资料使用X2检验方法进行统计分析，计量资料使用（±s）方法进行统计分析，其余数据资料使用单因素方差分析法进行统计分析，如果两项数据比较P<0.05，则说明患者的临床治疗效果之间存在显著的统计学意义。
2 结果
2.1 感染部位与感染率
全麻组观察对象术后医院感染发生率为10.67%，腰椎麻醉组观察对象术后医院感染发生率为5.67%，两组观察对象术后医院感染发生情况比较存在显著的统计学差异（P<0.05），两组观察对象感染发生率最高的部位均为呼吸道。如表1所示。
3 讨论
腰椎麻醉以患者腰椎间隙为麻醉穿刺点，因而患者的呼吸道自我防御能力和自主呼吸不会受到影响，术后呼吸道感染发病率也相对更低[1-3]。对于腰椎麻醉和全麻患者，导致其发生术后呼吸道感染的主要细菌类型均为革兰阴性菌，这一研究结果基本符合以往的临床报道[4-5]。由病原菌药敏试验结果可知，革兰阴性菌对于大部分的抗菌药物均不存在明显的耐药性，分析这一研究结果可能与病原菌菌株相对较少存在直接联系，但仍然有待于进一步的研究，然而，革兰阳性球菌对于大部分的抗菌药物都存在一定的耐药性，只对于较少的药物无明显耐药性，因而耐药性研究形势不容乐观[6-7]。
由本次医学研究结果可知，全麻组术后医院感染发生率为10.67%，腰椎麻醉组术后医院感染发生率为5.67%，两组比较存在显著的统计学差异（P<0.05），两组观察对象感染发生率最高的部位均为呼吸道。腰椎麻醉组革兰阳性菌占比为47.06%，革兰阴性菌占比为52.94%，全麻组革兰阳性菌占比为37.50%，革兰阴性菌占比为62.50%，两组比较存在显著的统计学差异（P<0.05）。
综上所述，腰椎麻醉能够有效降低患者术后医院感染的发生率，且感染患者的主要病原菌类型为革兰阴性菌。
参考文献
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论文作者:李勇辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：术后论文; 腰椎论文; 患者论文; 医院论文; 全麻论文; 病原菌论文; 发生论文; 《航空军医》2017年第13期论文;