【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）19-0252-02
吞咽功能障碍是脑卒中常见的并发症，发生率为35％至60%[1]。患者不能自主经口进食，容易引起水、电解质、营养失调。鼻饲是最经济、安全、有效的营养补给措施之一。此外，很多重要的药物也可通过鼻饲管给予。但在置管其间由于各种原因会出现非计划性拔管（UE）。非计划性拔管是指导管意外脱落和未经医务人员同意，患者将导管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管[2]。如鼻饲管出现非计划性拔除需重新置管，反复插管会增加护士工作量，增加患者的痛苦，增加医疗费用，降低患者的满意度。因此，只有分析非计划性拔管发生的原因，采取有效的护理对策，才能降低非计划性拔管发生率，提高护理质量。
1.一般资料
我科自2016年7月至12月共发生非计划性拔除鼻饲管26例。在本次UE的26例中有4例患者或家属拒绝约束，有9例护士予约束后患者家属予偷偷解除约束带导致拔除鼻饲管，有5例由于患者鼻部不适自行拔除鼻饲管，有4例在约束中发生，有2例是护士在协助翻身过程中发生，有2例是由于鼻饲管没有有效固定发生。另外在本次UE的26例中发生在夜班的有21例（其中下半夜15例，上半夜6例），中班3例，正常班有2例。
2.原因分析
2.1 健康教育不到位
脑卒中留置鼻饲管的患者往往神志有不同程度的改变，患者家属由于不了解或者不重视鼻饲管的作用、重要性及注意事项，不忍心对患者进行约束，责任护士没有与有效沟通，导致意外拔除鼻饲管。
2.2 患者舒适度的改变
由于留置鼻饲管对咽喉部及鼻部的刺激，引起患者有不舒适感，致命患者难以忍受而自行拔除鼻饲管。
2.3 未正确使用约束带
由于个别护士没有掌握约束带的正确使用方法，或者护士只重视完成本班的治疗工作，而忽视了对鼻饲管的看管，任由患者家属自行约束患者，约束带松紧不当导致意外拔除鼻饲管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4 护理操作技术不熟练
护士在执行护理操作过程中由于方法不当，动作不熟练，或者约束患者由于护理操作的需要暂时解开约束带时没有固定好患者肢体导致意外拔除鼻饲管。
2.5 导管没有有效固定
由于患者鼻部皮肤分泌油脂，或者出汗较多，固定鼻饲管的胶布粘度下降，没有达到有效地固定鼻饲管，护士如果没有及时发现问题，并予更换鼻贴就容易导致意外拔除鼻饲管。
2.6 人力资源原因
中午及夜间由于上班人员少，中午护士只忙于换输液，夜班护士巡视病房少，或者不能有质量地巡视，从而护理措施不到位而导致意外拔除鼻饲管。
3.护理对策
3.1 加强健康教育
置管护士详细讲解留置鼻饲管的目的、置管的过程，可能引起的不舒适及置管的注意事项，也可以让置管的患者讲述感受，减轻患者的恐惧感，让患者做好充分的心理准备。责任护士再次强调留置鼻饲管的重要性及必要性、注意事项，一般患者和家属对责任护士比较信任，可以起到较好的效果。患者更换陪护人员时应该及时再次进行宣教。
3.2 增加患者的舒适度
加强患者的心理护理，可以提高患者的耐受性，并每日进行鼻腔的湿润及清洁。
3.3 采取合适的约束方法
每班护士应该认真评估患者，对于有拔管高危患者应该取得患者或家属的理解及同意，肢体给予适当的约束，约束带松紧适宜，以能伸进一指人宜，约束带预留长度以患者低头够不着手掌为准，约束带末端绑在患者手指接触不到的位置。或者可以使用“防拔手套”，这种手套五指没有分开，手背部分为透明的网状，有利于观察指端的血运情况，手掌部分为板状，手腕部分加海绵垫，使用该手套患者上肢活动比较自如，也比较透气，患者的舒适度提高，易于接受。约束的患者应该做好记录，并严格交接班。
3.4 加强护士培训
护士为患者翻身拍背或进行其他护理操作时，应先安置好鼻饲管再操作，如果必要放松约束时应握住患者的双手，操作完成后应及时做好约束，防止意外拔管。
3.5 制定鼻饲管固定规范
科室统一规定，鼻饲管一律采取胶布及寸带双固定，胶布采用粘性较强的3M胶布，寸带松紧以能伸进一指为宜，加强巡视，发现胶布有卷边及时更换，并清洗鼻部皮肤。
3.6 加强安全管理，合理配置人力
每班进行床边交接班，注意鼻饲管标识，固定情况，刻度，对高危拔管患者应该有特殊标识，提高风险意识，合理安排人力资源，采取双岗制，弹性排班，新老搭班。
UE的发生有患者、家属、护理人员等多方面的原因，其中有主观原因，也有客观原因，进行合适的肢体约束，改进鼻饲管的固定方法，加强健康教育等，可减少UE的发生，可减少护理人员的工作量，减轻病人的痛苦，减少病人的费用，提高病人的满意度。
【参考文献】
[1]马月利.护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：13-14.
[2]陈爱萍.ICU患者非计划拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934.
论文作者:何素虾,葛志华
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患者论文; 护士论文; 束带论文; 计划性论文; 家属论文; 胶布论文; 原因论文; 《心理医生》2017年19期论文;