（青岛市市立医院 山东青岛 266071）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0184-02
隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是Epler等[1]于1985年提出，属特发性间质性肺炎的一种类型，病理表现为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管腔内有肉芽组织形成。一般为亚急性发病，发病初期常伴有流感样症状，常见症状有发热、干咳、呼吸困难，伴全身不适、厌食、体重下降等。较少见的症状有支气管分泌物增多、咯血、胸痛、关节痛、夜间盗汗等，大咯血少见，呼吸困难常呈渐进性[2]。确诊有赖于肺组织活检病理学检查，包括开胸肺活检、经纤维支气管镜肺活检等。糖皮质激素是治疗的首选药。2014年8月-2016年3月年我科共收治COP患者8例，经积极治疗护理，取得良好的疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2014年8月-2016年3月，我科收治COP患者8例，其中男5例，年龄35～70岁，女性3例，年龄32～56岁。其中2例既往有原发性高血压病史，3例有冠心病病史，8例患者均有咳嗽；6例伴发热，体温在37.5～39℃。8例患者从起病到确诊时间为1～3个月，均行肺穿刺活检确诊COP。
1.2 方法
体温37.5～39℃给予物理降温方法。急性期使用甲泼尼龙静脉注射，病情缓解后给予甲泼尼龙口服，并根据病情逐渐减量，以小剂量口服维持治疗。同时使用抗生素、氨溴索、多索茶碱针抗感染化痰平喘治疗，给予白蛋白针、胸腺五肽针补充营养、增加免疫力，并配合氧疗。
1.3 结果
8例患者治疗1个月后病情稳定出院，继续口服糖皮质激素治疗，门诊随访6个月，均无复发。
2.护理
2.1 心理护理
由于COP诊断较困难，需反复进行各项检查，再加上患者出现反复高热，治疗效果不明显，使患者及家属心情焦急，急于诊治的心情迫切，对进行各种相关检查不能理解。确诊后，向患者及家属耐心讲解疾病及用药的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合。
2.2 肺穿刺护理
2.2.1术前心理护理 护理人员在术前了解患者的心理变化，讲解肺穿刺的目的、意义及操作过程，让患者有充分的心理准备，避免紧张、焦虑等不良情绪影响。
2.2.2术后并发症的观察及护理
2.2.2.1气胸 气胸是CT引导下肺穿刺最常见的并发症[3,4]。一般发生在术后1h内，偶有发生在术后12～24h。术后24h内密切观察患者呼吸频率和深浅度的变化，了解患者的自觉症状，注意有无胸闷、胸痛、气促等，听诊两肺呼吸音有无变化，发现异常及时报告医生进行处理[5]。
2.2.2.2出血 肺穿刺时损伤小血管造成出血，表现为痰中带血或少量咯血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般少量出血＜100ml时无需特殊用药，对患者进行耐心解释，消除紧张情绪，通常1～2d后咯血量减少或仅痰中带有少量血丝，3～5d后痰血消失[6]；当出血量＞200ml时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，将血咯出。出血时应暂禁食，遵医嘱用止血药。出血停止后可进食温凉流质或半流质饮食，禁刺激性食物。
2.3 高热护理
2.3.1密切观察病情变化 发热患者及时测量生命体征，观察临床表现及伴随症状。对降温后致大量出汗的情况，要密切监测心率、血压的变化，防止虚脱、休克的发生。
2.3.2体温监测 发热体温达39℃以上，可行物理降温。物理降温无效，遵医嘱给予药物降温，观察药物疗效及副作用。高热期间，每4小时测生命体征，必要时随时测量。物理降温后半小时，及时测体温并记录。根据患者热型、热程，结合临床表现，进行观察。
2.3.3做好基础护理及饮食护理 患者发热时要卧床休息，体温下降后出汗较多时，及时擦干汗液，更换衣物，保持床单清洁干燥。做好口腔护理，督促患者经常漱口。
2.4 气道护理
保持呼吸道通畅。指导患者有效的咳嗽、咳痰方法，促进有效排痰，避免痰液潴留。可适当叩击背部以利痰液咳出。对高龄老年人叩击背部，切忌用力过猛，否则易造成肋骨骨折，拍背时面对老人，随时观察面色、呼吸等情况[7]。气道雾化、湿化能促使呼吸道分泌物稀释，易于排出。
2.5 激素治疗的护理
糖皮质激素是目前治疗COP最有效的药物，其原则是：早期、足量、长期维持，通过抑制炎症和免疫过程，减少渗出、抑制炎性细胞浸润和细胞因子释放，达到减轻肉芽肿和纤维化的过程。激素的常用方案[8]为泼尼松（或相应剂量的甲泼尼龙、氢化泼尼松等）初期剂量为1～2mg/kg/d，时间为1～3个月，然后逐渐减量为20～40mg/d，时间为3个月，维持剂量为5～10mg/d，后期改为强的松5mg/d，或隔日一次，全疗程为一年。治疗期间复发的病人，需给予更长的治疗时间。该组患者急性期应用甲泼尼龙40mg静脉注射，每日2次，持续2天后改为每日1次，持续6天后体温正常。指导患者遵医嘱继续服用甲泼尼龙（美卓乐），开始每天8片（32mg），每1周减1片（4mg），减至6片（24mg）时停止减量，6片应用2个月后减半片，然后每3周减半片，减至4片（16mg）时停止减量，4片应用2个月后减半片，然后每一个半月减半片，减至3片时应用6个月后减半片，然后每3周减半片，直至停用。用药期间观察药物的疗效及不良反应，常见的不良反应有库欣综合征（表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等）、诱发或加重感染、诱发或加重溃疡、出血、穿孔、骨质疏松、精神神经症状等。
2.6 出院指导
COP患者病情稳定后，仍需要长时间的糖皮质激素治疗，因此遵医嘱规律服药非常重要，指导患者勿擅自改变剂量，勿自行停药，使患者了解服用糖皮质激素的相关注意事项，了解其不良反应的表现，学会自我观察，定期复诊。
3.小结
隐源性机化性肺炎主要表现为闭塞性细支气管炎、机化性肺炎和间质性肺炎与纤维化，其细支气管病变不像单纯经典的闭塞性细支气管炎那样广泛，机化性肺炎所占比重较大。糖皮质激素是最有效的治疗药物，宜早期、足量应用。医护人员应教会患者重视并进行自我监测，重视心理护理、用药护理、气道护理、基础护理等措施的落实，让患者保持良好的心态，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] Epler GR,Colby TV, McLoud TG,et al.Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia.N Engl J Med,1985,312:1522158.
[2]韩其政，亓梅，贾曰林，赵慧，激素治疗验证闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎临床诊断（附3例报告）[J].临床肺科杂志，2011，16（7）:1005-1007.
[3]孙永燕.CT引导下肺穿刺活检术围术期的护理问题[J].医学理论与实践，2008，2（12）:1470-1471.
[4]朱晓红，杨莘，CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理[J].现代临床护理，2009，8（3）:26-27.
[5]杨在英，吴宝林，芮霞，CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2012，11（8）:742-743.
[6]钟涛，丁红光，王勇等，CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的相关因素分析[J].中华放射学杂志，2007，41（11）:983-984.
[7]孟鹂，罗晓勘，老年肺部感染患者排痰护理100例临床效果观察[J].现代临床医学，2008，34（2）:138-139.
[8]卢宏志，刘长恩，隐原性机化性肺炎[J].国际呼吸杂志，2008，28:1012-1015.
论文作者:孙文欣,万梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
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