广西灵山县中医医院手术室 广西灵山县 535400
【摘 要】麻醉后恢复室（post-anaesthesia-care unit，PACU）也被称为“麻醉后监护治疗室”，是现阶段手术室护理工作的核心内容之一，其作用是对全麻术后患者生命体征进行严密观察和监测，通过适当干预治疗使患者体征逐渐恢复稳定。但是，由于全麻术后患者意识不清，经常会出现复苏迟缓、躁动、低氧血症等并发症，严重影响患者的生命安全，因此需要PACU护理人员在护理中加强对于并发症风险因素的观察，降低其发生率，提高护理质量。本文中将以我院PACU临床护理经验进行综合分析，总结护理中常见的并发症及相应的护理流程。
【关键词】全麻复苏；并发症；护理流程
随着医疗水平的发展，越来越多的患者选择在手术前进行全身麻醉，术后会进行麻醉复苏期，麻醉复苏期是指患者从麻醉状态逐渐恢复苏醒的一段时间，处于全麻术后复苏期的患者自理能力降低[1]，对护理要求高，而且随时面临呼吸系统、循环系统、神经系统或代谢功能等方面的风险，因此，要加强复苏期患者的观察与护理，等其意识完全清醒后才可被送回病房。
1全麻复苏主要并发症
1.1复苏迟缓
全身麻醉后苏醒延迟是指全麻患者术后苏醒时间＞2h[2]，尤其是在老年患者或急、重症患者中更为常见，其发生原因主要有：（1）药物作用延长：手术时间过长、创伤较大或出血较多导致术中多次麻醉用药量过多，多见于合并有高血压、冠心病、肾功能障碍等患者[3]；（2）肺功能障碍：慢性阻塞、肺间质纤维化或有较长吸烟史的患者会由于低氧血症或二氧化碳蓄积发生苏醒延迟；（3）休息不足：术前睡眠时间不足会造成麻药残留或清除延迟[4]；（4）低体温[5]。
1.2躁动
躁动也是麻醉复苏期常见的并发症，常会导致患者血压升高，心率加快，增加心脑血管事件的发生率。有害刺激是诱发躁动有重要原因，主要包括疼痛、膀胱充盈、插管刺激等。
1.3低氧血症
麻醉复苏期发生低氧血症主要是因为：（1）麻醉因素：麻药会抑制呼吸系统功能，造成肺泡萎缩，通气功能下降等；（2）喉痉挛；（3）软组织梗阻；（4）喉水肿；（5）支气管痉挛。
1.4心血管事件
对于术前合并有冠心病、心律不齐、心力衰竭或哮喘患者在麻醉复苏期发生心血管事件的机率非常高[6]，术前医生应给予适当治疗，改善心肌供血供氧，避免心血管事件的发生。
2护理流程
2.1护理准备
2.1.1PACU准备
接收患者时要仔细检查患者的置管情况及基本生命体征，观察患者皮肤是否有破损，对于意识较为清醒的患者可以底单其是否舒适，有没有其他护理需求，并指导患者指导患者学习简单手语，提高护理效率与质量。将患者病床更换新的被服，保持整洁，温度保持在18-22℃[7]，气管切开患者病房的湿度要保持在70％以上[8]，避免阳光直射，减少噪声。
2.1.2保暖
由于麻醉过程中患者中体温调节中枢系统功能受到抑制，手术室温度较低，术中补液量大、皮肤暴露面积大等原因患者经常在麻醉复苏期出现体温过低的情况，因此应加强保暖，必要时可用热毛巾包裹50℃左右的热水袋帮助患者保暖[9]，对于术后发生高热的患者应及时采取物理降温法，避免其出现抽搐[10]。
2.2复苏期护理
术后患者回到PACU后，责任护士要对于其手术方式、麻醉方式、术中情绪及术后恢复情况进行综合分析。密切观察患者呼吸与心率，检查是否存在呼吸抑制或循环障碍[11]。如有异常应及时与医生取得联系，给予及时处理。
2.2.1疼痛护理
随着麻醉药物效果的减弱，患者会逐渐感觉到疼痛，痛觉会导致患者应激性异常升高、代谢加快、氧耗量增加，加重躁动。因此应遵医嘱给予重量的镇痛或镇静药物，常用的药物有咪达唑仑、哌替啶，也可以配合使用静脉自控镇痛泵（PCA）等减轻患者痛觉，给药后2h内重点观察其呼吸与心率的变化。
2.2.2心血管事件护理
对于合并有高血压、冠心病、心律不齐等疾病的患者在术后要进行24h心电监护，并遵医嘱给予对症药物，补液量与速度要严格控制，一般以2500ml/d，50ml/min为宜[12]，同时观察末梢循环，预防静脉炎及血栓的形成。
2.2.3呼吸道护理
全麻患者由于药效的原因经常在术后数小时内其颌关节肌肉会出现松弛的现象，舌根容易堵塞气道，因此要保持患者合适体位，头后仰并将下颌向上托起，保证气道通畅。如果患者呼吸吸浅，心率异常加快，则提示有发生喉痉挛的风险，应及时通知医生，对症处理。
2.2.4避免意外损伤
由于麻醉药物的作用患者在复苏过程中经常会出现躁动、多言、幻觉等，增加坠床、碰撞、拔管等意外，因此要提高安全意识，重点留意风险较高的患者，必要时可用约束带固定患者四肢或应用镇静、镇痛药物，预防不良事件的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在应用约束带前要与家属进行有效沟通，取得家属的理解，避免医疗纠纷的发生[13]。
2.2.5皮肤护理
对于出现苏醒延缓、意识不清的患者，要在其臀部、肩胛骨、及足跟等处加垫柔软透气的垫子，预防压疮的发生。对于给予整约束带的患者要调整约束带的松紧，避免约束过紧影响患者末稍血液循环。
2.2.6恢复指征
当患者符合以下指征时，说明其已经完全恢复意识，可转入普通病房继续接受治疗：（1）意识清醒，呼吸顺畅、平稳；（2）血氧饱和度＞95％，血压及脉搏维护正常水平30min以上，心电图无严重心律失常和ST-T波改变[14]；（3）Aldert护理评分＞10分[15]。
2.3复苏后护理
患者复苏后，应为患者做好面部、头部、口腔清洁工作，指导患者早期进行床上活动，尤其是老年患者及下肢运动功能障碍患者要预防静脉血栓与压疮的发生。
3讨论
随着现我国医疗护理工作的发展，大量护理新理论、新知识、新方法被逐步应用到临床实践中，“以人为本”的护理理念也显得越来越突出。麻醉复苏患者在术后普遍会出现复苏迟缓、躁动、低氧血症等并发症，影响患者恢复，威胁患者生命安全。因此在PACU严密监护，合理护理操作，及时发现、处理和预防麻醉后并发症．有效地保障患者生命安全。
全麻复苏期是手术的延续，同时也是手术重要的组成部分，患者安全、平稳地度过麻醉复苏期可以缩短患者康复时间，改善患者预后。全麻复苏期护理工作对于护理人员的要求相对较高，除了要具备丰富的临床护理经验及时专业护理知识以外，还要掌握气管插管术、麻醉学等相关知识与操作技能，熟悉各种麻醉药物的用途、剂量、副作用、禁忌症等，可以及时发现患者的异常，并在第一时间做出准确、有效的处理，确保患者生命安全，加快患者恢复速度。
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论文作者:王云燕
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
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