中医临床护理路径在鼻咽癌放疗患者中的应用论文_邱圣红魏球娣梁志娴李清娟陈洁萍

广东省中医院大学城医院放疗科广东广州510006

【关键词】鼻咽癌；中医临床护理路径；应用效果

【中图分类号】R24681【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0325-02

临床护理路径英文全称为：Clinical Nursing Pathway,简称CNP.是一种由医护人员制订的医疗护理程序，以目标、方式及效果评价为横轴，以固定的时间为一个周期，详细制订出每个周期具体的工作，如：检查、用药、护理、饮食指导、健康宣教等，是针对特定疾病的一套最佳的标准化护理工作管理模式［1-3］。

1资料与方法

1．1一般资料：选择2010年5月～2010年10月我科行放疗的80例鼻咽癌患者为对照组，采取传统的护理方法。选择2011年1月～2011年6月我科行放疗的80例鼻咽癌患者为试验组，采取中医临床护理路径模式。所有患者均经组织病理学确诊鼻咽癌需放疗且均为第1次放疗，年龄29～74岁，平均年龄478岁；文化程度小学22例，初中53例，高中56例，本科23例，硕士6例；2组一般情况、职业、文化程度及经济情况等临床资料比较无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组：采用传统常规护理方法。对入院患者做四测，简单介绍环境，住院过程中进行常规的病情观察，生命体征的监测、遵医嘱执行治疗及护理等方面。

1．2．2试验组：采用从入院至出院到出院后的全程“一对一”鼻咽癌中医临床护理路径模式。科室按层级管理模式，按三甲医院的床护比要求1:043将病区分为2组，每组设1名组长，每名组长7~8名组员，每位组员负责管床2～4张，实行8h在岗，24h负责的管床责任制。在患者人院、住院期间及出院后，有计划在不同时期根据中医中医临床护理路径方案实施相应的中医临床护理措施。具体方法如下：①入院当日：由患者的护理组长介绍为主，管床护士介绍为辅的模式进行，内容包括住院环境，周围的配套设施，科主任、护士长、主治医生、管床医生、护理组长、管床护士，护工、配餐员、清洁员等，告知我科的医疗护理模式。②入院第2d，告知患者检查结果，按医嘱予抗癌中成药针剂或口服剂，正确指导口服药物的用法及注意事项；治疗操作前向患者解释治疗的目的药物的作用及注意事项。③入院第3～9d，根据其中医辨证分型制定护理临床路径的健康宣教，做好病情、毒副作用监测，进行药物宣教及心理护理，饮食指导。④特殊检查和治疗的重点宣教：放疗前详细告知患者放疗的原因及必要性，放疗的部位、时间及注意事项，放疗过程中可能出现的局部反应和全身反应，预防或减轻不良反应的措施；放疗期间针对患者放疗后可能出现的皮肤反应或口腔黏膜反应作出具体的防护措施，沐浴时使用温水毛巾轻轻蘸洗，忌用肥皂、沐浴露、粗毛巾擦拭，禁用热水袋、冰袋外敷，不可在放疗部位涂用含金属的药膏及氧化锌的胶布［6］。指导患者行功能锻炼，每日做张口运动不少于200次；练习鼓腮、微笑，每日数次；叩齿每次3～5min；在颞关节处轻柔按摩每次5～10min，每日2次。⑤入院第10～17d，指导患者毒副反应的预防措施：对放疗后口干、咽喉疼痛者，饮食宜温凉、软，进食时应细嚼慢咽，每次饮水时口含水缓慢咽下以充分湿润口腔，缓解口干；以清热解毒、生津止渴清热利咽方：麦冬10g，胖大海10g，千层纸10g，白茅根10g，1剂/d，可反复焗服，饮水2500ml以上，可减轻口干、咽痛的程度［7］，缓解症状。⑥入院第18～25d，放射性皮炎的预防及治疗措施：放疗后予土黄莲湿敷，干性脱皮时可用暴露疗法，湿性皮炎时予乳酸依沙丫啶液湿敷。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑦住院第26d，协助患者办理出院手续，指导患者放疗结束后对放射野皮肤的保护，避免晒太阳；经常进行张口练习；根据病情适当身体锻炼，定期回院复查肝功能、血象、CT、MRI等，如出现涕血、头痛、淋巴结肿大等病情变化即回院就诊。⑧定期电话随访，了解患者放疗后病情变化，给予适时的指导。

1．3疗效评价指标：采用住院患者对护理工作满意度调查表（表1）和住院患者对护士健康宣教满意度比较（表2）进行调查。表1内容包括：护士在您入院时，详细介绍主管医生护士和住院规章制度；护士发药时有详细指导正确用药的方法及注意事项，护士执行治疗操作前解释治疗目的和注意事项；出院前，护士会主动说明出院注意事项及复诊指导等22项内容。表2内容包括：对疾病认知度；情绪稳定；合理饮食；功能锻炼；出院宣教知晓度五方面进行评价，很满意或较满意项计为满意，一般或不满意项均计为不满意，在2组满意度比较如下：

表1对照组与试验组患者对护理工作满意度比较（n,%）

组别例数很满意较满意一般不满意总满意度对照组8063（7875）6（750）9（1125）3（375）8625（000）试验组8077 （9625）1（125）1（125）1（125）9750（000）表2对照组与试验组患者对护士健康宣教满意度比较（n,%）

组别例数对疾病

认知度情绪

稳定合理饮食功能

锻炼出院宣教

知晓度总满

意度对照组8041（5125）53（6625）51（6375）67 （8375）70（8750）7050（000）试验组8058（7250）75（9375）72（8875）78（9750）79（9875）9025（000）1．4数据处理数据采用SPSS:130统计软件包进行统计分析，运用统计描述和卡方检验，总满意度两组比较，P＜001，两组差异有统计学意义。

2结果

表1、表2 两组患者住院对护理工作满意度比较，对照组低于试验组；表2：对照组与试验组患者对护士健康宣教满意度比较，对照组低于试验组。

3讨论

中医临床护理路径作为整体护理的一个基本组成部分，通过护理组长及管床护士系统规范的讲解与示范及床旁指导实施，患者能积极参与到护理模式中，增强了患者战胜疾病的信心和对自身疾病的认识，提高了不良反应的预防措施，促进了患者的早日康复，密切护患关系，同时提高了护理质量，提高了健康教育的达标率，增加患者对护理人员信任感，提高了患者及家属对护理工作的满意度［7］，值得在临床护理工作中进一步推广。

参考文献

［1］张玲玲，蔡霜.临床护理路径对鼻咽癌放疗患者心理状况的影响［J］．现代临床护理，201211(7)：2729．

［2］张永红.临床护理路径在消化性溃疡病患者化疗中的应用［J］．西部中医药，201212(25)：115117．

［3］王艳,乔玉宁.临床护理路径在冠心病患者介入治疗中的应用［J］．护理实践与研究，20129(18)：910．

［4］唐忠敏，陈丽君.全程护理服务模式对鼻咽癌放疗患者的应用效果评价［J］．现代肿瘤医学，2011，19(7)：14661467．

［5］耿芳．鼻咽癌放疗患者的健康教育［J］．吉林医学，2011，32(17)：36033604．

［6］欧国萍，王禅华.循证护理在鼻咽癌放疗皮肤反应中的应用［J］．检验医学与临床，2012，9(12)：15091510．

［7］朱述凤，高艳华.贝复济加自制漱口液防治放疗所致口腔黏膜反应的观察［J］．医药产业资讯，2005，2(12)：3233．

［8］燕菊萍．应用临床护理路径实施健康教育的效果评价［J］.中国临床护理，2013，5(1)：6768．

论文作者:邱圣红魏球娣梁志娴李清娟陈洁萍

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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