急性化脓性阑尾腹腔镜手术与开放手术治疗的临床对比研究
秦昌国
铁力市人民医院 黑龙江 铁力市 152500
【摘要】目的 比较腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术治疗的临床效果。方法 选择我院2016年4月至2017年4月收治的行阑尾炎切除术治疗的急性化脓性阑尾炎患者118例，随机分为观察组和对照组两组，每组59例，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、下床时间、排气时间、引流时间、住院时间及并发症发生率。结果 观察组手术时间、切口长度及术中出血量均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后下床时间、排气时间、引流时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率3.39%，对照组10.16%，两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎具有显著的微创优势，患者康复早，住院时间短，但并不能显著降低并发症发生风险。
【关键词】急性化脓性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术
Clinical Comparison of Laparoscopic and Open Surgical Treatment of Acute Pyogenic Appendices
Objective To compare the clinical effect of laparoscopic treatment of acute purulent appendicitis with that of open abdominal surgery. Methods 118 cases of acute purulent appendicitis treated with appendicitis from April 2016 to April 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group of 59 cases. Laparoscopic surgery was used in the observation group. The control group was treated with open abdominal surgery. The operation time, incision length, bleeding volume, time of getting out of bed, exhaust time, drainage time, hospitalization time and complication rate were compared between the two groups. Results The time of operation, the length of incision and the amount of bleeding in the operation were significantly better than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05）；
The time of getting out of bed, exhaust time, drainage time and hospitalization time of the group were significantly shorter than those of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was 3.39 % in the control group and 10.16 % in the control group. There was no statistical difference between the two groups(P > 0.05). Conclusion Laparoscopic treatment of acute purulent appendicitis has significant minimally invasive advantages. The patients recover early and stay in hospital is short, but the risk of complications can not be significantly reduced.
[Keywords] Acute purulent appendicitis; Laparoscopic; Open abdomen surgery
阑尾炎发病率为1%-2%，是普外科常见病，各个年龄段均可发病，近年来发病率呈上升趋势[1]。手术是治疗急性阑尾炎的首选方法，阑尾切除术被认为具有根治效果，是医院执行量最大的术式之一。按照手术路径阑尾切除术可分为腹腔镜以及开放手术两类，关于腹腔镜在阑尾炎中的价值仍存在争议，特别是随着小切口开放手术技术的进步、快速康复理念以及技术的应用推广，腹腔镜手术的优势被明显削弱。对于急性化脓性阑尾，更易出现粘连，腹腔镜处理难度相对更大。通过对我院收治的急性化脓性阑尾炎患者采用腹腔镜下阑尾切除术治疗，并将患者的临床效果与同期采用开腹手术的患者进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年4月至2017年4月收治的行阑尾炎切除术治疗的急性化脓性阑尾炎患者118例，其中男性74例，女性44例，年龄23-50岁，平均年龄（35.7±6.2）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组59例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 观察组采用腹腔镜手术治疗：三孔操作手术，气管插管麻醉，脐下缘穿刺，建立CO2气腹，并将压力维持在13-15mmHg，先进行探查，判断是否需要中转，女性患者还需探查子宫、盆腔，镜下寻找盲肠、阑尾，逐段探查，排除其他病变，依次结扎阑尾动脉、阑尾根部，阑尾根部0.5cm处，以电刀离断阑尾，1-0可吸收线套扎阑尾两道，气化
处理残端，取出标本，吸净脓液，生理盐水＋甲硝唑冲洗，放置引流管。对照组采用开腹手术治疗：小切口手术以及标准切口手术，以小切口为例，在麦氏点或疼痛最明显部位入路，做2.5-4cm长切口，寻找阑尾，电刀游离阑尾系膜，结扎阑尾动脉，而后结扎、电刀切断阑尾，络合碘消毒处理残端，合并处理漫盲肠水肿，水肿者采用八字缝合包埋。所有患者术后常规抗生素抗感染，卧位引流，切口换药，当日禁水食。
1.3观察指标 比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、下床时间、排气时间、引流时间、住院时间及并发症发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较 如表1所示，观察组手术时间、切口长度及术中出血量均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组手术情况比较
2.2两组术后情况比较 如表2所示，观察组术后下床时间、排气时间、引流时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 部分观察指标比较
2.3两组并发症发生率比较 如表3所示，观察组并发症发生率3.39%，对照组10.16%，两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表3 两组并发症发生率比较（例，%）
3讨论
传统开腹手术，操作简单易于掌控，但是由于创伤大、切口感染等并发症发生率高的缺点，在临床应用中安全性不高。随着腹腔镜手术的开展，其创伤小、恢复快等优点
得到越来越多的临床工作者及患者认可[2]，本研究通过治疗情况对比分析也得到证实，结果显示，观察组患者观察组手术时间、切口长度及术中出血量均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后下床时间、排气时间、引流时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率3.39%，对照组10.16%，两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，腹腔镜手术较传统开腹手术具有患者术后康复早，住院时间的优势，但并不能显著降低并发症的发生率。韩啸[3]通过观察268例急性化脓性阑尾炎患者分别采用腹腔镜手术及开腹手术治疗，经过比较发现，腹腔镜组的手术创伤及术后恢复情况显著优于传统组，其结果与本结果相似。
综上所述，腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎具有显著的微创优势，患者康复早，住院时间短，但并不能显著降低并发症发生风险。
参考文献
[1]刘长勇.用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察[J].当代医药丛论，2014，12（19）：288-289..
[2]熊国保.用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（12）：216-218.
[3]韩啸.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较[J].中国医药指南，2018，18（1）：60-61.
论文作者:秦昌国
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 手术论文; 时间论文; 统计学论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;