陈伟丽
江苏省丹阳市第二人民医院 内科病区 212300
一、立项依据
1．妊娠糖尿病的流行病学
妊娠糖尿病（gestafioual diabetes mellims，GDM），是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已存在但被漏诊的孕前糖尿病以及孕期伴随发生的糖耐量异常者[1]。
目前我国妊娠糖尿病的患病率约为6%～7%，每年120～140万孕妇合并妊娠糖尿病[2]。依据2011年妊娠糖尿病诊断规范，患病率还将继续上升[3]。
2．妊娠糖尿病的危害
GDM可对母体和胎儿产生近期和远期的影响，易导致妊高征、胎盘早剥、早产、羊水过多等不良结局。与正常妊娠孕妇相比，容易发生胎儿先天性畸形，新生儿患病率和病死率增加，易出现新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫综合征，同时增加剖宫产和先兆子痫的风险。在GDM中，存在糖尿病的“恶性循环圈”，母亲的孕前肥胖，糖尿病家族史，多囊卵巢综合症等会增加其患妊娠糖尿病的风险，宫内的高血糖环境又会增加后代患糖尿病的风险[4]。
GDM带来的不仅是母婴的生理健康问题，还会导致严重的心理问题。主要是焦虑，一方面对疾病知识不了解感到紧张，另一方面更重要的是担心疾病会遗传给胎儿。患者的负性情绪会使交感神经兴奋，释放胰高血糖素，导致血糖升高。所以有必要对GDM患者进行心理评估并及时给予心理支持[5]。
3．妊娠糖尿病健康管理的重要性和现状
国内外研究显示对妊娠期糖尿病患者尽早血糖控制能有效改善妊娠结局。建立正确的生活方式，包括合理饮食、控制体重、规律运动、正确母乳喂养，规范用药可以有效预防或者推迟2型糖尿病发生的风险[6]。
国内外关于孕期管理措施主要是基于饮食、运动、药物、监测和教育的“五驾马车"[7]，联合心理治疗，目前多采用个案管理[8]、团体干预或者个体化指导护理干预。
4．现有健康管理模式的局限
目前妊娠糖尿病管理存在无专人负责、缺乏经费、场地、辅助工具、统一教材及内容不规范等问题，对产后长期随访的研究报道较少，由于人财物的限制，寻找一种经济、方便、持续实用的健康管理方法是必要的。
作为医疗保健人员，对妊娠糖尿病患者健康管理目标应该包括改善不良妊娠结局，促进健康生活方式以期预防或推迟2型糖尿病发生。糖尿病治疗的目标是通过控制血糖、体重、血脂等各项指标，以减少或延缓并发症的发生；而良好的血糖控制在很大程度上依赖于个体的自我管理行为，研究资料调查显示，糖尿病自我管理水平与血糖控制呈正相关，自我管理水平高的患者血糖控制良好。
5．微信平台管理的优势
科技迅猛发展，微信广泛使用，智能化手机已成为健康教育必不可少的信息工具之一[15]。微信是腾讯公司2011年推出，通过网络快速发送音频、视频、文字，持多人群聊的通讯服务软件，是一个拉近彼此距离的产物，不受时空限制，可以随时阅读，提高了时间效应，是一种全新的沟通方式。
微信平台广泛用于各种医疗情境及社会服务领域，以不同的方式出现，运作模式具有弹性，并非一成不变。有研究显示，规范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者依从性，一定程度上能控制和改变行为。文献表明94.7％孕妇妊娠后继续使用手机，86.3％愿意接受手机信息干预。
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二、研究目的及意义
探讨微信平台管理能否有效改善妊娠糖尿病患者血糖、提高患者自我管理水平，减少不良妊娠结局发生。
三、研究对象
2015年6月-2016年6月到我院产科门诊做围产保健并经确诊的妊娠糖尿病患者80例。
四、研究方法和技术路线
1.分组方法
根据疾病确诊先后顺序，将80例妊娠糖尿病患者依据随机数字表分为对照组和实验组，每组各40例。
2．干预措施
2.1对照组：常规护理干预
①建立GDM患者电子档案。
②每周一、三上午与内分泌科医生联合门诊，提供个体化健康指导。
③每月组织1次专题健康教育讲座。
④提供健康教育单，准确记录血糖值、饮食、运动方式等。
2.2实验组：常规护理干预+微信平台管理
①配备硬件设施：智能化手机1部，电脑1台。
②成立实施小组：妇产科医师1名，围产保健护士2名，内分泌科医师1名，糖尿病专科护士1名。
③编辑信息模板，每周一上午10：00—12：00在微信群中发送。
④患者查阅信息内容，回复“OK”确认，有疑问及时咨询。
⑤根据妊娠早中晚期按需发送个性化干预内容。
五、研究内容
分析比较干预前以及干预后1个月、3个月、6个月患者的空腹、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、自我管理能力各指标的变化及妊娠结局。
1．评价指标
1.1妊娠结局：妊高症、胎儿窘迫、巨大儿发生率及剖宫产率、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等。
1.2自我管理行为：采用糖尿病知识问卷、糖尿病自我管理评定量表、焦虑量表进行测评。
2．数据分析
采用SPSSl3.0进行统计分析；
计量资料采用t检验；
计数资料采用x2检验；
P<0.05为有统计学意义。
六、预期效果
实验组GDM患者血糖控制状况、糖尿病知识知晓度、自我管理行为优于对照组，GDM患者焦虑情绪、不良妊娠结局发生少于对照组，发表论文1-2篇。
参考文献：
[1]中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.
[2]许樟荣.进一步重视妊娠期糖尿病的防治[J].药品评价，2010，7（5）：1.
[3]妊娠期糖尿病诊断，中华人民共和国卫生行业标准，2011，WS331-201．
[4]宋耕，杨慧霞.妊娠期糖尿病对其母儿远期转归的影响[J].中华糖尿病杂志，2012，4（4）：245-248.
[5]The HAPO Study Coopemtive Research Group，Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcme（HAPO）Stedy[J].DIABETES，2009，58：453-459．
[6]杨慧霞.妊娠糖尿病管理策略和临床实践[J].中华糖尿病杂志，2012，11（4）：606-609.
[7]杨慧霞.我国妊娠合并糖尿病临床管理面临的机遇与挑战[J].中华妇产科杂志，2014，49（8），576-578.
论文作者:陈伟丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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