新疆巴州和静县妇幼保健院
【摘要】慢性阻塞性肺气肿是我国老年人的常见病、多发病.。是指气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。本病是多种慢性肺系疾病后期转归而成，病程缠绵不休，经常反复发作，难于根治，严重影响了人们的正常生活。
【关键词】慢性阻塞性肺水肿;临床表现;治疗分析
阻塞性肺气肿是一种严重的慢性呼吸系统疾病，其发病机制是终末梢肺组织（呼吸性肺泡管、细支气管、肺泡和肺囊泡等组织）弹性下降，肺泡间隔破坏，肺容积扩大，含气量增多，从而造成肺功能减低的病理状态。患者一般有长期的咳嗽、咳痰症状，负重或遇寒症状加重，可出现呼吸困难，气急，随着病情的发展，逐渐出现在平地活动时，甚至在静息时也感气急，支气管内分泌物增多，严重阻碍患者通气，甚至出现紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的症状。严重威胁到劳动人民的健康，患者需及时诊断、及时治疗，以免发生肺动脉高压及肺原性心脏病。由于该病病程较长、难于根治，发病率和病死率较高，据统计，我国有80%以上的肺源性心脏病都是由慢性阻塞性肺病引起的，因此对COPD患者对症救治，改善其生存质量具有重要的意义。本研究选择2011年6月——2013年6月我科室收治的100例COPD患者作为研究对象，系统进行康复治疗，疗效显著，现在报告如下
1.资料与方法
1.1 一般资料 100例入选患者均为我科收治病人。经血液检查、血气分析、X线检查、肺功能检查等常规检查后，确诊为慢性阻塞性肺气肿（COPD），符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]，其中男68例，女32例，年龄40-74岁，平均年龄（60±5。5）岁；病程5-26年。排除心、肝、肾功能异常者，血液系统、内分泌系统功能异常者、非激素依赖的患者。
1.2 诊断依据 患者有多年的咳嗽咳痰史。遇寒加重，变暖转轻，伴有气急症状，早期多在活动后感到气急，后期发展到走平路时甚至说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，这时患者肺气肿已经相当严重。体征，严重肺气肿者由于胸廓前后径增加成桶状胸，肋间隙饱满。患者语颤减弱，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音减弱，呼气时间延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音低远。X线检查肺透明度增加。重度肺气肿患者肋骨走行变平，胸廓饱满，肋间隙增宽。侧位照射可见胸廓前后径膨大，胸骨后间隙过宽。膈肌下移。两肺透明度增高。透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。
1.3 康复治疗 目的在于使进行性气流受限、严重呼吸困难、活动受限的患者，改善活动能力，提高生活质量。
(1)呼吸生理治疗：鼓励和协助患者咳嗽、用力呼气，以促进痰液的排出;指导患者作缩唇呼气，增加气道内压力，以抵抗气道外的动力压迫，使等压点移向中央大气道，可防止气道于呼气时过早闭合。
(2) 肌肉训练：全身性活动锻炼，包括步行、登楼、踏车等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸肌锻炼，嘱患者作深而慢的腹式呼吸，使降低呼吸阻力，增加潮气量，减少无效腔通气，使气体分布均匀，和通气-血流比例失调得到改善。
(3)营养支持 阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸作功增加能量消耗过多，长期慢性咳嗽、咳痰和反复感染的消耗以及气急、缺氧和药物等的影响，使患者摄入减少营养不良。从而加重呼吸肌无力和疲劳，以及免疫功能进一步减弱。因此，营养支持疗法日益受到重视。除恰当的食谱搭配外，必要时可行肠道内、外营养物质的补充，以期维持体重，增强肌力，克服膈肌疲劳。
(4)保持良好的心态 由于慢性进行性发展的疾病，一般药物治疗不能达到立竿见影的效果，病人常常产生厌烦和苦恼情绪。情绪不佳，食欲减退，时间久了可造成机体免疫防御功能低下，使病人容易继发感染或使原有的肺部感染不易治疗。单纯对症治疗，只能是维持生命，不是康复的真正出路。所以患者应该和医生及时交流找到致病根源，针对病根用药治疗，才是慢性阻塞性肺水肿患者康复的最好选择。
1.4药物治疗 肺气肿患者往往病程长，体质弱，很容易患有呼吸道并发症，而且很多患者有反复使用抗生素的病史，因此，这类患者往往比其它肺病患者具有抗药性。所以，对有治疗史的患者，要进行痰培养和药敏试验，以科学选择抗生素。如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。期间进行腹式呼吸等康复训练。选择氨溴索止咳化痰，改善呼吸状况，改善药物疗效，缩短疗程。适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，β2受体兴奋剂，可快速改善患者呼吸道状况，扩张患者气道，改善呼吸，缓解痛苦。对于使用气道扩张剂仍然不能有效缓解症状，呼吸道内分泌物较多或者有过敏因素存在的患者，可适当选用糖皮质激素
1.5疗效标准 患者治疗2疗程（10天一疗程）后，痊愈：偶有轻度咳嗽，无咳痰，肺部罗音消失。显效：咳嗽、咯痰、气急等症状明显减轻。肺部啰音基本消失，咳痰量明显减少且易咳出。无效：咳嗽、咯痰、气急等症状无缓解或有加重。
2．结果
该组患者经康复治疗，显效80例，有效10例，无效10例，总有效率达到90。0%，证明本院采取的康复治疗方法得当，疗效显著。
3．讨论
有关慢性阻塞性肺气肿的发病机制仍在讨论之中。有关资料显示，因吸烟、感染、污染、过敏等因素引起的慢性支气管炎症，使支气管腔狭窄或闭合，致使吸入的气体滞留在肺泡中，肺泡内压力升高，挤压肺泡壁的毛细血管，影响肺组织血液循环，造成患者呼吸功能障碍。慢性支气管炎症性损伤是直接导致阻塞性肺气肿的重要因素。此外，患者的不良生活习惯，如吸烟，可使肺内的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，破坏肺泡组织间隔，从而引起肺气肿，再次，就是遗传因素。我院在治疗肺气肿疾病时，根据患者实际病情，采用康复疗法：健康指导，长期氧疗，营养支持，膈肌训练，药物治疗等，有效的缓解了患者病情，改善了患者症状，总有效率达90。0%。本研究表明，科学合理的康复治疗有效的改善了COPD患者的肺部功能，减轻了患者的痛苦，提高了其生活质量，值得临床应用借鉴及推广。
参考文献
1.丁娟 慢性阻塞性肺气肿健康护理研究 医学信息（下旬刊）2009(5)
2. 谢昕 无创通气家庭治疗慢性阻塞性肺疾病的护理观察 实用心脑肺血管病杂志2009(9)
3.孙莉.慢性阻塞性肺气肿的康复治疗及护理[J].中国医学研究与临床，2007，5（12）：75.
论文作者:邵海博
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：患者论文; 肺气肿论文; 肺泡论文; 呼吸论文; 阻塞性论文; 咳痰论文; 支气管论文; 《健康世界》2015年7期论文;