弥渡县妇幼保健计划生育服务中心 云南弥渡 675600
摘要：目的：分析吉尼环在育龄妇女避孕节育中的应用价值。方法：将84例有避孕节育需求且自愿放置节育器的女性随机分组，对照组应用宫形环，观察组应用吉尼环，比较两组应用情况。结果：随访6个月，不良反应发生率观察组9.52%、对照组26.19%组间差异显著（P＜0.05），随访1年，两组带环妊娠率、节育器脱落率、因症取出率组间差异不明显（P＞0.05）。结论：在育龄妇女避孕节育中，应用吉尼环避孕效果理想，且不良反应较低，给患者造成的影响小。
关键词：育龄妇女；避孕节育；吉尼环；宫形环；不良反应
宫内节育器是现阶段应用较为广泛、长效且经济的避孕措施，同时具有可逆性，广受育龄期女性的认可，在所有可用避孕措施中，节育器的应用率为40%左右[1]。传统节育器放置后可引发经期延长、月经增多、分泌物异常、疼痛等不良反应[2]，近年来医疗技术的发展为避孕节育患者提供了新的节育器类型。近年来，我院逐步引入吉尼环，发现其安全性较高，现选取84例避孕女性展开临床试验，分析其应用价值如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组84例有避孕节育需求女性在2015年1月至2016年10月在我科自愿放置节育器，以抛硬币法分为两组，每组42例。对照组年龄22~40岁，平均（29.63±2.47）岁；18例有节育器应用史，12例未曾生育。观察组年龄21~41岁，平均（29.70±2.51）岁；20例有节育器应用史，14例未曾生育。两组基本资料有同质性（P＞0.05）。
1.2方法
两组放置节育器时间均为月经结束后3d至1周，分娩者在产后100d，剖宫产术在6个月后放置，人工流产患者在绒毛完全清除后放置。放置前均将膀胱排空并采取膀胱截石位，消毒铺巾。对照组应用宫形环，将一长为10cm的丝线放至宫型环下端，消毒后备用。将宫形环上段一放环丫放在适当位置，先固定止血钳和放环丫，缓慢送还到宫底，以左手对放环丫固定，右手执止血钳将一段丝线抽出，退出环0.5cm后，反转抽离。
观察组应用吉尼环，先对子宫位置及大小明确，前位子宫者以宫颈钳将下唇夹住，后位子宫者将上唇钳夹，促使子宫屈度改变。以子宫探针对宫腔深度、方向探查，送放置器到宫底后向前推动1cm，使宫内节育器上手术线小结进至子宫肌层，感受到轻微阻力后对放置器固定，确保放置器到达子宫底，两者接触紧密，将吉尼环尾丝放松并将放置管慢慢抽出，对尾丝轻拉，促使吉尼环在宫底固定，将放置器撤出，于宫颈管中将尾丝剪短。两组患者放环操作由同一组医务人员完成，术后3d均应用抗生素，术后15d内禁止性生活。
1.3观察指标
（1）统计放环6个月内不良反应发生情况，包括腰酸、出血、月经增多、感染、白带增多、下腹坠痛等。（2）放环1年后统计两组带环妊娠、节育器脱落、因症取出情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（ ±s）以t检验对比；计数资料以 检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1不良反应发生情况
不良反应发生率观察组明显降低（P＜0.05）。见表1。
3讨论
宫内节育器已有100年左右的发展历史，其在临床中应用的时间已有30年之久。医疗技术的进步及材料学的发展使得临床可选用的节育器类型逐渐增多[3]，吉尼环即是新型节育器，其打破了常规节育器硬支架的传统，在技术上是一种创新[4]。
吉尼环是目前唯一的无支架宫内节育器，在2/0号聚乙烯手术线之上串有6个铜套，顶端有个结，可在子宫肌层固定，将之悬挂于宫腔内，防止节育器脱落。吉尼环有尾丝，其表明的铜可逐渐释放，发挥杀精、毒胚、对着床造成干扰等作用[5]。吉尼环和子宫内膜之间不直接接触，可避免传统节育器直接接触子宫内膜造成的不协调问题，同时不会对产生刺激引发子宫收缩，且吉尼环与子宫动态原理更为符合，可降低出血、腹痛、腰酸等不良反应风险，安全性高。另外，吉尼环可跟随子宫倾屈发生弯曲，使之始终处于宫底位置，避免节育器和子宫腔空间不相容；子宫位置变化，吉尼环位置也随之变化，可避免节育器脱落、下移等不良事件[6]。不同女性子宫大小、子宫形状有所不同，而这些对于吉尼环的应用均不会造成影响，且吉尼环与不同阶段子宫发生变化相适应，对于宫腔偏大或多次脱环者仍适用。一般而言，放置节育器后出现不良反应的时间为3个月后，本研究为深入把握宫形环、吉尼环的应用安全性，在放置节育器后6个月展开不良反应统计，结果发现，两组患者均有不良反应出现，发生率为观察组9.52%、对照组26.19%，组间差异显著（P＜0.05），可知吉尼环不易引发不良反应，应用安全性较高。经1年随访，两组节育器脱落率、因症取出率均较小，且组间差异不明显。观察组无1例患者带环妊娠，观察组1例带环妊娠，虽然两者间差异不显著，但也可看出吉尼环可避免带环妊娠，节育效果可靠。至于吉尼环的长期避孕效果，后续还需加大样本量，同时展开更为长久的随访调查进行分析。
通过总结临床实践经验，笔者认识到吉尼环设计合理且不易脱落，但对操作技术有较高要求，手术医师应对以下问题高度重视：（1）医师均应经过专项技术培训，对吉尼环的结构、放置要点、操作步骤有熟练掌握，同时应严格把握吉尼环应用禁忌症。（2）在放环过程中，应尽量将子宫轴拉直，尽可能确保吉尼环放在宫底。（3）吉尼环及放置器在应用前均应以纸包裹并行严格消毒，术中严格执行无菌操作要求。（4）对于流产手术、产后及哺乳期女性，在放置吉尼环时需保持动作轻柔，避免造成子宫穿孔，如有必要可在术前应用宫缩剂。（5）在术后应展开至少3个月随访，注意有无环脱落或移位现象。（6）经期延长是吉尼环放置者常见症状，需做好解释，避免患者产生恐慌情绪。
综上所述，在育龄妇女避孕节育中，应用吉尼环避孕效果理想，且不良反应较低，给患者造成的影响小。
参考文献：
[1]沈月美.流动人口避孕节育现状及需求调查分析[J].心理医生，2015，21（22）：244-245.
[2]金兰芳.开展避孕节育优质服务对农村育龄妇女人工流产状况的影响[J].中外女性健康研究，2015，26（7）：64-64.
[3]孟景云.避孕节育手术疼痛及其并发症的防治措施[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（2）：252-252.
[4]刘柳春，陆东萍，叶林，等.柳江县已生育二孩育龄妇女避孕节育现状及意愿调查分析[J].右江医学，2016，44（6）：678-682.
[5]张君梅.不同避孕节育技术对已婚育龄妇女性生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（23）：118-118.
[6]德建文.放置吉妮宫内节育器避孕失败1例[J].中国保健营养，2017，27（3）：71-72.
论文作者:乐文明
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：子宫论文; 节育器论文; 育龄论文; 不良反应论文; 两组论文; 患者论文; 宫内论文; 《健康世界》2018年3期论文;