摘要 目的：明确妇科常见急腹症的诊断与鉴别诊断，降低误诊率。方法：对我院2012年12月至2013年12月以妇科急腹症收治的485例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：485例病人11个病种，分为四大类，感染类疾病、腹腔内出血疾病、肿瘤并发症及其他疾病，其构成比为60.00%、58.14%、7.42%、8.45%。结论：感染类疾病的发病有上升趋势，加强对出血性输卵管炎的认识，有待提高黄体破裂和出血性输卵炎的临床诊断，而异位妊娠的早期诊断和卵巢肿瘤并发症前的积极处理应该受到重视。
关键词 妇科急腹症； 异位妊娠 ； 黄体破裂
妇科急腹症是妇女常见病，起病急，发展快，如不及时正确诊治，易导致严重后果，甚至危及生命，本文通过对我院妇科5年间收治的 485例急腹症进行回顾性分析，探讨妇科急腹症的诊断与鉴别诊断。
1 临床资料
1.1一般资料:我院自2012年12月至2013年12月以急腹症收治的病人共485例,年龄在18-56岁之间,平均年龄37岁,本组有11个病种,分为感染性、内出血性、肿瘤并发症和其它四大类,其构成比分别是感染性疾病291例,占60.00%，其中急性盆腔炎282 例,出血性输卵管炎 9例,内出血性疾病282 例,占58.14%，其中异位妊娠241例,黄体破裂32 例, 肿瘤并发症36例,占7.42%，其中卵巢肿瘤蒂扭转24例, 卵巢肿瘤破裂12例,其他类疾病共41例,占8.45%，分别是外阴血肿21 例，均有外伤史，阴道后穹窿裂伤5 例，均在性交后，急性阑尾炎5 例，急性胃肠炎8 例，
1.2临床表现 妇科急腹症以急性下腹痛为主述，多伴有停经、阴道出血、白带增多、脓性白带、发热、肛门坠胀感等，本组485 例，主要临床表现见表1
表1 妇科急腹症485例临床表现
1.3结果 依据病变性质与部位，本组共手术329例，占67.84%，主要是内出血性疾病267例，占94.68%，卵巢肿瘤切出术，剥出术36例，外阴血肿清除术21例，阴道后穹窿修补术5例，保守治疗以感染性疾病为主，485例无一例死亡，均痊愈出院。
2讨论
2.1急性盆腔炎 据文献报道，近几年盆腔炎发病不断上升，病原也在变化，沙眼衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染比重增加，急性盆腔炎可分离出3种以上病原体〔1〕，本组资料显示盆腔炎100%有盆腔压痛，81.00%有脓性白带，46.56% 有近期宫腔手术史或药物流产史，不洁性生活史，故急性盆腔炎的主要诊断依据：生育期妇女，近期有不洁性生活，宫腔手术史，持续性下腹痛伴白带增多或脓性白带、发热，妇检：可见阴道内有脓性白带，阴道壁灼热，宫体宫旁双附件压痛或扪及边界不清的包块，后穹隆穿刺液可明确病原学诊断，根据后穹隆穿刺液性质、尿HCG、血常规可与异位妊娠相鉴别。
2.2 异位妊娠 是妇科常见急腹症，本组资料中居第二位，89.63%有停经史 ,91.70%有不规则阴道流血,93.7%尿HCG阳性,故异位妊娠的诊断依据: 停经史,不规则阴道流血,下腹撕裂样疼痛,伴肛门坠胀，晕厥。腹部检查：有腹膜刺激征、内出血多、可有移动性浊音，妇检：宫颈举摆痛，附件压痛或可触及包块，后穹窿穿刺抽出不凝血，B超示有附件包块及盆腔液性暗区，可协助诊断，尿HCG阳性，阴性以陈旧性异位妊娠为主〔2〕，
2.3 其他
2.3.1 黄体破裂：在术前不易与异位妊娠鉴别。误诊率达20-40%〔3〕，本组误诊率62.50%，该病主要鉴别要点：无停经史，腹痛前有同房史，多发生在经间期，尿HCG阴性。
2.3.2卵巢肿瘤蒂扭转破裂：本组36例其诊断并不困难，但应在发生急腹症前适时治疗，可广泛开展B超普查，对＞5cm择期手术，对＜5cm可利用腹腔镜及早诊断和处理，不宜长期随访，造成急腹症。
2.3.3 急性阑尾炎：这是最易与妇科急腹症相混淆的外科疾病，本组有5例误诊，其中2例以盆腔炎收住，在观察过程中以急性阑尾炎转外科治疗；3例以急性阑尾炎行手术，术后诊断卵巢肿瘤1例，异位妊娠2例，急性阑尾炎的腹痛从脐周或剑下开始，逐渐转至下腹，伴有较明显的厌食、 呕吐 、发热，其麦氏点压痛，反跳痛有重要的诊断意义。
论文作者:王之皓
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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