湖南省郴州市第一人民医院 泌尿结石科 423000
【摘 要】通过对412例尿石症患者运用红外光谱自动分析法进行结石成分分析结果的分析总结，笔者认为，正确获取结石标本、保持结石标本干燥、维持恒定的操作环境温湿度、操作过程中正确取量、正确操作等对提高结石成分分析结果的准确性有很大帮助。
【关键词】红外光谱自动分析法；尿石症；结果；准确性；探讨
尿石症是泌尿外科的三大疾病之一。是一种终身性疾病，复发率很高，在未经防治的患者中，复发率高达50％～100％。而在进行了防治的患者中，复发率可降到10％～15％。因此，预防结石复发是至关重要的。目前，本单元全部结石均采用南京大学博士生导师孙西钊主持研制、蓝莫德（天津）科学仪器有限公司开发的SUN—3G型结石红外光谱自动分析系统分析.
红外光谱自动分析法分析结石成分是确定结石性质的方法。治疗中既是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件。在结石的诊断中，可直接提供对非钙结石病因的判别证据，也可缩小对钙结石代谢评估的范围。其工作原理是基于光相干性原理而设计的干涉型红外光谱仪。它不同于依据光的折射和衍射而设计的色散型红外光谱仪。确切地说，即光源发出的红外辐射经干涉仪转变成干涉光，通过试样后得到含试样信息的干涉图，由电子计算机采集，并经过快速傅立叶变换，得到吸收强度或透光度随频率或波数变化的红外光谱图。
笔者于2018年2月1日----5月31日通过对412例尿石症患者运用红外光谱自动分析法进行结石成分分析结果进行总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
本组病例412例，其中男221例，女191例，年龄2岁---80岁，平均年龄46.3岁。其中肾结石患者202例，输尿管结石患者184例，膀胱结石患者20例，尿道结石6例。
1.2方法
用清水洗净、晾干收集到的结石，放烘烤箱内烘干，烘烤温度为70～100℃。取干燥纯溴化钾200mg加约1mg结石样品粉末充分混合，用特制的玛瑙乳钵研碎成粉末。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取适量混合粉末置模具内，在专用的压片机上进行加压压片，压片时压力为14—16KPa，然后从压片机上取出半透明压片，以最快速度放入红外光谱仪中扫描。电脑绘测制图后自动解析和报告结石成分。打印出纸质版分析结果及预防指导意见。
1.3结果
本组412例尿石症患者，有草酸钙结石、尿酸结石、磷酸钙结石、胱氨酸结石，以及他们之间的混合结石。尿结石的性质与结石的成分有关，结石一般由晶体和基质两大部分组成。晶体成分占多数，有数据报道约占97%。多数结石标本是混合结石，含两种以上的晶体成分，以其中的一种为主体；基质也占一定比例，有数据报道约占结石干重的3%，是一种类似尿粘蛋白的物质，其化学成分主要是氨基已糖，其次是结合水。在上尿路结石中，含钙结石占多数如草酸钙结石、磷酸钙结石以及草酸钙与磷酸钙混合性结石本组数据中约占90％以上。在下尿路结石中，仍以混合结石多见，但磷酸铵镁和尿酸铵结石的比率高于上尿路结石。
2 误差原因分析与对策
2．1标本成分的获取
临床操作中可能出现同一个患者的石头标本，经过多次分析，出现不同的分析结果。原因与所取标本的部位有关，因为多数结石含两种以上的晶体成分，以其中的一种为结石的主体，所以在不同部位甚至不同时间取得的标本化验结果是会出现不同的结果。结石标本的获取可在自然排石、体位碎石、手术后取石获得，为了获取最正确的结果，留取石头标本时尽量取结石的总体。正确的取石方法：药物溶石或体外碎石后将尿解入尿盆内，结石或碎石粉末便会沉于便盆底，然后用清水将其清洗干净，取出放于合适的通风处晾干备用；手术取石后手术者多方位选取石头标本用清水将其漂清、晾干，装入标本袋送检。操作者在操作时也尽量多取样本，充分研磨混匀后再取适量样本做化验。
2.2分析试剂的取量
本单元常用的试剂是溴化钾，是一种化学分析试剂，作用是分光和红外线的传递。溴化钾试剂的湿度、取用量可影响结果的准确性。操作中要随时使溴化钾试剂处于干燥状态，一旦发现试剂潮湿要及时进行烘烤。操作中试剂的取用量也要按标准严格执行，取得过多，压片过厚影响透光；取量过少，压片过薄，基线过低，也影响分析结果。
2.3标本质量的保证
结石样本的获取不仅要准确，还要清洁干燥。临床中常遇见如下几种情况：送检的结石标本血乎乎或湿漉漉，还有就是样本量不够，不到1MG.，这样的标本都将影响结果的准确性。
2.4操作环境的温湿度
操作环境的温湿度可影响结果的准确性，还可损坏仪器设备。正常状态下，操作室的温度最好控制在20-24度，湿度控制在50%---70%。如果室内湿度过低，可采用除湿机除湿，仪器所配干燥剂要及时烘烤，时刻处于干燥状态
2.5操作环境的音响分贝
操作环境要保持安静，操作过程中要“走路轻、说话轻、开关门轻”，尽量减少人员活动，以减少干扰因素。
2.6操作者技术
操作者的技术也影响结石结果的准确性。对于从事红外光谱自动分析法结石成分分析的操作者来说，最好定专人，而且要经过严格培训方可上岗。操作要有高度的责任心和慎独精神。
3总结
总之，结石本身是“果”，而不是“因”，只有追根寻源，弄清结石成分，针对病因治疗，才能有效控制结石复发。红外光谱自动分析法是一种理想的物理分析方法，准确、快捷，并且所需结石标本仅为1毫克（约芝麻粒大小）。患者在碎石、手术或自行排石后，应主动收集结石标本送检，查明结石成分，为患者提供健康指导，更好的预防结石复发，提高患者生活质量，提高工作人员工作效率。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平.外科学【M】.北京.人民卫生出版社，2013：574-580
[2]孙西钊，贺雷，叶章群. 正确区分不同性质的结石．临床泌尿外科杂志，2009，24：85-86.
[3]孙西钊，吕建林，叶章群. 冲击波碎石在三鹿结石治疗中的应用.临床泌尿外科杂志，2009，24：1-4.
论文作者:李彩虹,谭玲珍,陈小青,杜美燕,李佳丽,林佳,曾
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
标签：结石论文; 标本论文; 成分论文; 患者论文; 光谱论文; 操作论文; 溴化钾论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;